急性心肌梗死最佳救治策略.docVIP

急性心肌梗死最佳救治策略多年来急性心肌梗死的救治，经医务工作者和全社会的不断努力，仍然具有很高的死亡率和致残率，特别应该指出的是，民众的院前救治知识几乎是个盲区，在整个急性心肌梗死的死亡人数中，有近2/3的病人是在送往医院之前死亡的。由此可见，院前急救是非常重要的一环，如果人们掌握一定的急性心梗的基本知识和院前急救技术，送入医院后的救治及预后质量就会大大提高。 一、我们先看看急性心肌梗死在国内外的发病状况是怎样的呢？ 急性心肌梗死在欧美国家常见，男性发病较女性多， 60岁后男女发病率逐步接近。美国的一项观察了26年的资料显示，35～84岁的人群中，心肌梗死的发病率男性为71‰，女性为22‰。过去，心肌梗死在我国较少见。近年来，它的发病率在逐渐增加。城市发病率高于农村，北方高于南方。年轻人急性心梗的发病率呈上升趋势。患病年龄在40岁以上占85%，男性发病的高峰年龄为51～60岁，女性发病的高峰年龄在61～70岁，女性较男性发病晚10年。男女发病比例大约为4:1左右。 二、导致急性心肌梗死的危险因素和诱因有哪些？ 急性心肌梗死是由于供给心肌的冠状动脉在发生粥样硬化的基础上，出现斑块的破裂、出血导致冠状动脉内血栓形成或持续性痉挛，引起该血管供应的心肌缺血而坏死。常见的危险因素有高血压、吸烟、糖尿病、重度肥胖（超重≥30％）、脂代谢紊乱等等。诱发因素主要有二条：过劳和情绪不稳定（过分喜悦、愤怒、恐怖、紧张、忧郁等）。另外还有饱食、便秘、天气突然变冷，时间上多在夜间睡眠或凌晨、冬春的季节。 三、急性心肌梗死的症状有哪些？有先兆吗？ 一般来说，最常见的症状是胸前区压榨样剧痛。实际上，急性心肌梗死的症状分为典型和不典型两种。典型的表现是： （1） 突发的胸骨后或心前区压榨样剧痛，向左肩臂或其它方向放射，比心绞痛的程度重，持续的时间长，往往超过30分钟，含服硝酸甘油不管用，伴有大汗、濒死感和窒息感。 （2） 疼痛剧烈时会出现恶心、呕吐、腹胀等消化道症状。 （3） 疼痛发生1－2天后，会出现发热现象。 （4） 大部分病人会出现心律失常，血压下降。 （5） 严重的可出现左心衰竭，表现为呼吸困难，咳嗽，重者发生肺水肿。 还有一部分病人并没有上述典型症状，多见于老年和糖尿病患者：比如无疼痛或胸前区轻微疼痛，有时则表现为牙疼、胃疼、颈部和后背疼，如果是老年人出现这类症状，应该想到是否有急性心梗。约80％的病人有先兆：即在发病前数日或数周内有乏力、胸部不适、活动时心悸、频繁发作的心绞痛等。 四、院前的救治常识有哪些? 我们知道了急性心梗常见症状，学会了判断，院前的救治常识并不难，人人都可以学会的。如果病人的意识是清醒的，正确的做法是：一边通知最近的医疗单位或急救中心前来急救，一边迅速做以下事情： （1） 取舒适体位就地休息，尽量保持镇静。 （2） 立即含服硝酸甘油或亚硝酸异戊酯等。也可适当服些镇定药物如安定片。 （3） 立即吸氧。 （4） 也可以采取一些中医的办法如指压内关穴、间使穴、人中穴等。 如果出现严重的心律失常并发展为心脏停跳或休克，此时病人神志不清、呼吸停止、面部发紫。除了电话通知医务人员外，立即将病人仰卧于地板或硬板上，下颌上仰以保持呼吸道通畅，然后进行基本的心肺复苏技术： （1） 如果只有一人在场：捏住病人的鼻子，口对口人工呼吸2次，胸外按压15次，反复交替进行。胸外按压的方法是：在病人的两个乳头中间偏下一点，双手叠放，用身体的重量进行按压，按压的频率为每分钟90次左右，按压时两臂应伸直，按压深度为5cm左右。 （2）如现场有两人，协作进行心肺复苏，一人做人工呼吸，一人做胸外按压，每胸外按压5次，进行人工呼吸1次，直到医务人员到来。 （五）、送入医院后最佳救治方法是什么？ 急性心梗的救治在经历了漫长的传统的药物治疗之后，终于在1977年诞生了经皮冠状动脉腔内成形术，也称“导管介入治疗”。简单地说，就是在X线的支持下，用一根特制的导管对冠状动脉进行造影，然后将支架放置在狭窄处，撑开堵塞的血管，恢复心肌的血供。“时间就是心肌，时间就是生命”。因此，争分夺秒地开通堵塞的冠状动脉，恢复心肌的血液供应，是国内外公认的急性心梗最佳救治方法。从前面可以看到，欧美国家由于他们的饮食结构不合理，急性心梗的发病率比我国要高得多，但死亡率只有5%，而我们则是34%左右，原因就是他们的急救系统完善，院前急救知识和技术在普通民众中普及率高，这一点很值得我们学习。 那么，绿色通道＋介入治疗是怎么回事呢？就是病人到达医院后，急诊科心血管值班医生根据病史和心电图情况诊断为急性心肌梗死，则立即将病人从急诊室送到24小时值班心脏介