急性心肌梗死支架植入术术前术后护理.docVIP

急性心肌梗死支架植入术术前术后护理摘要：目的：探讨急性心肌梗死支架植入术术前术后的护理效果。方法：我院采用冠状动脉支架植入术治疗的急性心肌梗死患者85例，在介入治疗前后，对患者进行有针对性的综合性护理。结果:治疗后患者的血管闭塞情况、LVEF值、6分钟的步行距离情况较治疗前均有明显的改善（P＜0.05）。术后无1例患者发生死亡，有2例患者发生一过性的血压降低，治疗后血压恢复正常。结论:对急性心肌梗死行冠状动脉支架植入治疗的患者进行综合性的护理，可以有效的提高介入手术的成功率，值得临床上推广。 关键词：急性心肌梗死；支架植入术；术前术后；护理效果 【中图分类号】R788【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0335-01 急性心肌梗死是临床上非常严重的心血管事件，如果治疗不及时，会严重的威胁患者的生命，并且治疗后患者的预后并不理想。随着近年来心脏介入治疗技术的不断发展，越来越多的患者采用冠状动脉支架植入术进行治疗，使患者闭塞的动脉得以复通，纠正心肌缺血的情况，有效的缩小梗死面积，与传统的溶栓治疗相比，治疗快、成功率高，明显的提高了患者的生存率[1]。但心脏介入治疗需要医生具有熟练的操作技术，还需要护理人员的精心护理。笔者对我院采用冠状动脉支架植入术治疗急性心肌梗死的患者85例进行综合护理，取得了满意的疗效，现总结报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:我院在2010年7月～2011年7月采用冠状动脉支架植入术治疗的急性心肌梗死患者85例，其中男性患者58例，女性患者27例；年龄49～66岁，平均年龄56.5±8.7岁；所有患者均符合WHO急性心肌梗死的临床诊断；所有患者均于发病6h内入院治疗，并接受冠状动脉支架植入术治疗；所有患者均无介入手术治疗禁忌证，在介入治疗前后，对患者进行有针对性的综合性护理。 1.2 护理 1.2.1 术前护理:术前对患者进行有效的知识宣传和心理护理，耐心仔细的向患者及家属讲解介入手术治疗的方法、优点及手术的安全性和可靠性、以及介入治疗后的预期效果。消除患者心理上的焦虑和恐惧的心理，以增强患者对手术治疗成功的信心，从而使用患者在治疗中可以更好的遵从医嘱。 术前给予患者必要的口服药治疗，术前加服氯吡格雷0.3g，拜阿司匹林300mg治疗。 1.2.2 术中护理:给予患者严密的心电监护，如血压、神志、体温、心率（律）等变化。于介入手术结束时，并密切注意患者可能发生的并发症：(1)冠状动脉发生急性闭塞：术中动脉导管的机械性刺激可以引起患者冠脉发生痉挛或者发生粥样斑块破裂从而造成患者人为性心肌梗死和心源性休克的发生。主要的临床表现为：心前区明显的疼痛、动脉血压快速下降、心电图检查可见ST段明显压低或明显抬高。护理上要密切的监测患者的生命体征和主诉，当患者出现以上症状时，要立即从导管内注入硝酸甘油治疗，如有必要则给予肌肉注射吗啡2～3mg治疗。(2)冠状动脉发生穿孔破裂：由于动脉支架植入所使用的导管或导丝造成患者冠脉血管发生机械性损伤，球囊扩张后血管撕裂。主要的临床表现为胸前区痛疼、动脉血压快速下降、心率明显增快、或者发生停跳的症状，严重的患者可能发生心包填塞的表现。随时做好各种抢救物品的准备。 1.2.3 术后护理。术后监护：支架植入手术结束后，将患者转入CCU进行严密的生命体症和意识的监测。如果患者出现明显心律失常、快速的血压下降以及意识神志的改变需要立即向医生报告，注意术后严重并发症的发生。 留置鞘管的护理：支架植入手术结束后立即停用肝素的治疗，4h后对患者进行ACT的监测，当患者的ACT降至180s以下时再将鞘管取出。在转移患者的时候，要注意动脉鞘管的固定，可以采用透明贴膜将动脉鞘管粘贴固定于皮肤上，并嘱患者及家属不可自行取下鞘管，防止大出血的发生。在术后护士进行拔管时，应准备好抢救物品以及抢救药品，建立并留置必要的静脉管道，对伴有疼痛敏感以及精神紧张的患者应给予心理舒导，如有必要，可以给予患者镇静剂治疗，如果患者的血容量不足，则给予输血治疗。取出鞘管后帮助医生做好穿刺点的包扎止血。 穿刺部位的护理：术后增加对患者的巡视，观察穿刺点的情况，并定时检查患者的足背动脉搏动情况以及下肢远端的血运情况，防止下肢发生缺血性坏死。术后术侧下肢制动6-8小时，卧床休息24小时，防止穿刺点出血。如有异常情况发生立即向医生报告，并协助医生进行处理。 出院指导：出院时嘱患者坚持按医嘱用药，并注意进行合理膳食，3个月内限制患者进行体力活动，并保持健康的良好心态。定期门诊随访，如有胸闷及胸痛等症状则立即到医院就诊。 1.3 观察指标:治疗前后，冠状动脉造影结果中血管闭塞的情况、心电图检查、检查LVEF的改变，6分钟的步行距离以及术后并发症的