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战胜冠心病 预防是关键“冠心病”的全称叫“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。冠状动脉粥样硬化是全身动脉粥样硬化的一部分。除了冠状动脉以外，其他动脉如脑动脉、肾动脉、四肢动脉等也可发生粥样硬化。动脉上的粥样硬化斑块可以阻碍动脉血流，使该动脉供血的组织或器官发生缺血。这些斑块一旦发生破裂，可使受累动脉完全闭塞而造成组织坏死，严重影响器官功能，甚至可导致死亡。例如，冠状动脉斑块破裂，可引起冠状动脉血栓形成，堵塞冠状动脉，发生急性心肌梗死;脑动脉斑块破裂，则可引起脑动脉内血栓形成，导致脑中风。 动脉粥样硬化形成的危险因素 这些危险因素包括糖尿病、高血压、高脂血症（特别是高胆固醇血症）、吸烟、肥胖（或超重）、高尿酸血症、高半胱氨酸血症等。动脉粥样硬化还可能与遗传因素有关，家族中有早发冠心病（父亲或其他男性直系亲属55岁以前，母亲和其他女性直系亲属65岁以前确诊为心肌梗死或猝死）或脑中风者，容易发生动脉粥样硬化。还有许多外部和内在因素与动脉粥样硬化有关，所以动脉粥样硬化是一种多因素疾病。 动脉粥样硬化形成的原因 在一种或多种危险因素作用下，血中含胆固醇的脂质被氧化，被血中巨噬细胞吞噬。这些危险因素也可使血管内皮损伤，吞噬了脂质的巨噬细胞因而进入血管内膜，在内膜中形成泡沫细胞。泡沫细胞死亡后，其“泡沫”中的胆固醇便游离出来，并沉积在血管内膜中。这些胆固醇可刺激血管壁形成动脉粥样硬化斑块。斑块大致分为两种：①斑块刚形成时，表面没有形成坚固的“纤维帽”，比较松软，容易破裂而发生心脑血管事件（如心肌梗死和中风），称作“不稳定斑块”。②较老的斑块，纤维帽较厚，尽管可阻碍血流，却不易破裂发生心脑血管事件，因而是“稳定的斑块”。 怎样诊断冠心病 针对病情不同，冠心病的具体诊断也有所不同。 稳定性斑块稳定性斑块引起的稳定性心绞痛、胸痛多在劳累后出现，每次持续数分钟，可放射到咽喉部或下颌部，舌下含服硝酸甘油可以缓解。这些患者症状发作时心电图可出现心肌缺血征象（心电图ST 段水平性压低），胸痛症状缓解后心电图可恢复正常。发作性胸痛病人如果出现这种心电图动态改变，心绞痛诊断即可确立。 有些人心电图呈不典型改变，则需做进一步检查，包括动态心电图、超声心动图、活动平板（或踏车）试验、核素心肌显像及冠状动脉造影等。这些检查名称，对冠心病患者及家属来说并不陌生，但它们到底是怎样起到诊断作用的呢？ * 动态心电图（Holter） 这种随身佩戴的检查装置，可及时记录到心绞痛发作时的心电图，还可记录到无症状心肌缺血。 * 活动平板（或踏车）试验 通过运动诱发出心肌缺血的心电图改变而有助于冠心病的诊断。 * 核素心肌显像 通过显示心肌放射性充盈缺损区来发现心肌缺血。 * 超声心动图 心肌缺血时收缩力减弱，心肌坏死后不能收缩，在超声心动图上分别表现为左心室心肌低动力或无动力，这是超声心动图诊断冠心病的根据。为了提高超声诊断冠心病的敏感性，有时需要增加一些诱发试验，如多巴酚丁胺试验。 * 冠状动脉造影 经股动脉或桡动脉向冠状动脉插入导管，并向冠状动脉内注射造影剂，在X线下显示整个冠状动脉及其病变的位置、程度、范围等情况，为治疗和预后估计提供有用的信息。因而这是诊断冠心病的“金标准”。 不稳定性斑块 当冠状动脉内的斑块发生破裂、出血或溃疡时，斑块变得不稳定。病人可发生较长时间（大于20分钟）和较严重的胸痛，且疼痛发作次数明显增多，严重者甚至可发生急性心肌梗死，这在临床上统称“急性冠状动脉综合征”。它包括三种情况：不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死。①不稳定性心绞痛发作时，心电图有明显的缺血表现，疼痛缓解后心电图上缺血改变可以减轻或消失，但也可以持续存在。因尚未发生心肌坏死，血中测不到心肌标记物磷酸肌酸激酶（CK及CK-MB）、肌钙蛋白（CTnT或CTnI）等。②非ST段抬高心肌梗死时，胸部疼痛持续时间更长，其心电图上缺血性改变与不稳定性心绞痛相似，但更严重，且持续存在，因心肌坏死故心肌标记物从心肌漏出到血中，故可从血中测到这些物质。③当发生急性ST段抬高心肌梗死时，除了剧烈的胸痛症状外，病人常伴有休克、濒死恐惧感，心电图上出现极明显的心肌坏死、损伤及缺血改变，血中心肌标记物也呈阳性表现。急性冠状动脉综合征病人做冠状动脉造影时，常可发现冠状动脉内有血栓形成，冠状动脉腔呈不完全或完全闭塞。 冠心病如何治疗 稳定性心绞痛的治疗 ①抗心绞痛治疗：平时给予硝酸酯类（消心痛、5－单硝基异山梨醇等）、β受体阻断药（如美托洛尔、阿替洛尔等）、钙拮抗药（如硝苯地平、地尔硫 等），可以预防或减轻心绞痛发作。在心绞痛发作时舌下含服或舌下喷雾硝酸甘油，可以缓解症状。②抗血小板治疗：每日给予阿