手术切开复位配合外固定器治疗桡骨远端不稳定性骨折临床疗效观察.docVIP

手术切开复位配合外固定器治疗桡骨远端不稳定性骨折临床疗效观察摘要目的:比较桡骨远端不稳定性骨折外固定器治疗与手法复位治疗的临床效果。方法:将40例桡骨远端不稳定性骨折患者按就诊顺序随机分为外固定器治疗组(A组)及手法复位治疗组(B组),两组均行基础药物治疗,A组采用手术切开复位安装外固定器治疗,B组用手法复位石膏固定治疗,复位均在X线监控下进行,6周后拆除外固定器及石膏,并进行指导功能锻炼。术后当天、2周、6周、1年随访并摄片复查。用Dienst标准行功能评估。比较两组的临床疗效。结果:A组复位质量和疗效优于B组(P0.05)。 2　结果 2.1　两组40例术后均获得随访,随访时间1年,外固定架拆除时间6周。手术后测量:掌倾角平均10.4°(5°～18°),尺偏角平均21.1°(18°～27°),桡骨轴向缩短均矫正。并发症A组出现桡神经浅支损伤2例,拆除外固定器后症状消失;钉道感染2例,给予全身运用抗生素,每日清洗钉道周围痂块,局部点滴庆大霉素,紫外线烤灯照射后治愈。B组出现腕管综合征4例,发现后,调整石膏托松紧度,减少屈腕角度,甚至去除石膏托,口服神经营养药物等后治愈;X线片上均未见创伤性关节炎改变。 2.2　功能评估A组优14例,良5例,可1例,差0例,优良率95.0%;B组优6例,良7例,可4例,差3例,优良率65.0%。术后功能评价优者为治愈,良者为有效,可者为好转,差者为无效。应用SPSS16.0统计软件进行等级资料秩和检验,两组间有效率差异有显著性(P20°的背侧成角,尺侧倾斜角10°或关节面存在有2mm以上的移位。将不可避免地发生握力减退、前臂旋转受限和创伤.陛关节炎等并发症。Lambotte(1907)在世纪的转换期创造了第一个临床应用的外固定器以来.它已成为有经验的骨伤科医生手边必不可少的工具。外固定器的主要适应证是不稳定严重开放性骨折和感染的不愈合、肢体对线不良和不等长的矫正、合并有严重软组织损伤的闭合性骨折等。 外固定器治疗桡骨远端骨折,是应用其生物力学和关节韧带牵伸术原理,在适当牵伸力和牢稳固定下维持已复位的骨折端直至愈合。本组研究表明:外固定器组在纠正掌倾角、尺偏角及桡骨长度方面,明显优于石膏固定组。外固定器组功能评估优良率分别为95.0%,石膏固定组分别为65.0%,所以一般认为骨折复位质量与疗效关系密切。经秩和检验统计两组间有效率差异有显著性(P0.05)。 尽管外固定器治疗的优点颇多,但同样有不足之处。其主要并发症是桡神经浅支损伤,骨的再移位、针道感染、针部骨折、晚期塌陷及反射性交感神经营养障碍等。桡神经浅支损伤是术中并发症,本组病例发生2例。针道感染问题有报道到高达38%。本组注重针孔护理,每日嘱患者用碘伏消毒针孔。但针道感染仍发生2例。其他并发症包括腕和手僵硬、肌腱粘连,握力下降,骨质疏松,骨延迟愈合或骨不连等报道也跟过度牵引有关。避免固定器过度牵引可减少对腕关节的限制和背侧肌腱松弛。术后早期手、前臂、肘、肩功能练习,第2d即进行手腕部肌腱被动活动,非固定关节主动或被动活动。如果下尺桡关节稳定可进行前臂旋转活动。外固定器使腕关节位于功能位而不过度牵引,手指活动更容易。并且,外固定器功能位固定有利于骨折愈合去除外固定器后腕关节活动尽快达到正常。 不稳定的桡骨远端骨折应用外固定器固定。此技术已经被很多外科医生应用。Trumble TE等认为,由于前臂肌肉持续的挤压牵拉,桡骨远端不稳定骨折具有轴向短缩趋势。但外固定器对不稳定性骨折的临床疗效肯定、安全,且有利于患者术后手腕关节的恢复,不失为治疗桡骨远端不稳定性骨折一种行之有效的方法。 综上所述,手术复位配合外固定器治疗桡骨远端不稳定性骨折是一种安全、简便、实用的方法。 1