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手法治疗膝关节退型性关节病体会关键词　膝关节炎, 退型性　按摩治疗 膝关节病是以膝关节周围软组织退型性改变为主要特征的疾病, 中老年人发病率最高。几年来我采用推拿手法和配合功能锻炼治疗本病疗效较好, 现介绍如下。 1 病因、病理及临床表现 人到中年, 随着机体生理机能的逐步下降和局部的机械性磨擦刺激或积累性劳损导致关节软组织充血、水肿、硬化, 胶原组织纤维变性使关节酸痛到关节肿胀直至关节畸形。本病成慢性进行性发作, 常无明显外伤时。初期为关节酸痛无力, 晨起或久坐后站立时膝部僵硬, 疼痛逐渐加重, 不能跪床, 走长路、上下楼困难甚至摔倒, 多数患者天气变化时疼痛加重。临床检查时可在髌骨周围、股骨内外髁附近、关节间隙及月国窝内外侧可触摸压痛点; 髌骨研磨试验和副韧带前伸试验阳性; 活动关节有磨擦音或弹响;部分患者膝内侧可触及痛形结节或条索状物; 关节成外翻畸形。 2 临床资料 从2000 年以来, 共收治老年性膝关节病95 例。男42 例, 女53 例; 年龄从45~72 岁, 其中45~55 岁31 例, 56 岁~65 岁45 例, 66 岁以上19 例。病程3 个月至15 年不等。有外伤史者15 例, 有劳损受凉史者21 例, 原因不明59 例。单侧发病46 例, 双侧发病49例, 所有病例均有膝部周围压痛, 有关节积液22 例,关节畸形36 例, 浮髌试验阳性44 例, X 线显示关节间隙变窄、轻度骨刺56 例, 软骨下关节面硬化、不平整24 例, 骨端变形21 例。 3 治疗手法 3.1 患者仰卧①术者双手拿下肢; 拇指拨揉胃经、胆经路线; 揉点风室穴一分钟。②拇指拨、揉、压膑骨周围、关节间隙, 以压痛点处为重; 握拿膑骨同时弹拨膝腱( 一手多指拿住膝膑部, 另手拇指横放在膝腱上, 多指扣住月国窝内缘, 双手同时拿揉膝膑部,弹拨膝腱及月国窝内缘肌筋) 。③双手掌相对搓揉膝关节; 揉点梁丘、血海、鹤顶穴各1 分钟。④双拇指相对揉拨两膝眼1 分钟, 再对点半分钟; 揉点阴陵泉、阳陵泉、足三里各一分钟。 3.2 患者俯卧①滚压、掌根揉拨月国窝部; 拇指弹拨月国窝各筋。②掌根揉拨臀部; 拇指揉点环跳穴; 掌拨揉下肢后面。③多指拿腓肠肌; 敲打下肢后面; 屈伸运动膝关节。 4 功能锻炼 4.1 骨四头肌力练习症状严重时可在床上, 患者仰卧做抬腿动作, 高度不超过15°, 次数随着病情逐渐增加。 4.2 伸膝练习坐椅子两足悬空做伸膝动作; 足下垂使小腿坐内外旋转动作。 4.3 下蹲练习如关节屈曲强直可做下蹲练习, 能增加关节活动范围。 4.4 蹬自行车练习仰卧做蹬自行车动作或上下楼梯。 注意: 功能锻炼是为了增加骨四头肌力, 防止萎缩, 加大关节的活动范围, 不应过度追求活动强度和运动量。 5 疗效标准与疗效 治愈: 症状完全消失, 畸形恢复正常, 走长路无不适感, 共21 例; 显效: 畸形消失, 偶有疼痛感31例; 有效: 症状态明显减轻, 但时好时坏41 例; 无效:2 例。有效率达到97%以上。 以上结果均是按摩1 疗程( 30 天) 后的统计, 1年后随访。本组治愈、显效中有5 例复发, 又经1 疗程治疗, 3 例治愈, 2 例显效。 6 体会 膝关节是人体中最大的屈曲性关节, 负重量最大, 结构较复杂。中老年人随着肌体生理机能的逐渐退化, 再加积累性劳损致使膝部关节的软骨变薄, 滑液囊分泌滑液量减少, 加速了关节的退变进程。另外, 膝关节不同程度的外伤可直接损及韧带、关节囊和半月板, 造成关节内力学平衡失调, 久而久之则关节增生、畸形, 因此, 本病的早期治疗至关重要。推拿疗法又是最简便有效的疗法, 它能有效地控制增生的发生与发展, 增加滑液囊壁的通透性, 改善胶原组织变性, 从而防止关节退变和关节病的发生。祖国医学把本病归属于“痹”症范畴, “痹”乃痹塞不通之意, “不通则痛”。 膝部搓揉法和握拿、弹拨法可通经活络, 使气血畅通, 营卫运行无阻。膝部是足六经上下通达所必经之处, 局部的手法操作, 可补益肝肾, 健脾利湿, 活血散瘀, 达到“通则不痛”之功效。正如《医宗金鉴“气血不通为重为痛, 以用按摩法按其经络, 以通遇闭之气, 摩其拥聚以散瘀结之中, 气患可愈。” 1