激素在心脑血管疾病中合理应用及研究.docVIP

激素在心脑血管疾病中合理应用及研究摘要：激素应用于脑血管病的目的，主要是减轻脑水肿，保护神经细胞，无明显颅高压及脑水肿时，应用激素意义不大，激素对细胞间质、水肿有一定疗效，可以起到一定的脱水作用。在心血管疾病方面，急性心肌梗死患者急性期一般忌用。突击应用激素可减少传导系统因心肌缺氧缺血引起的水肿。糖皮质激素，在内科临床中广泛应用，但滥用激素会给患者带来不良作用及严重并发症，合理应用非常重要。 关键词：激素 临床应用 心脑血管病 【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0077-01 在心血管疾病方面，冠心病是指冠状动脉粥样硬化使管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，亦称缺血性心脏病。心肌缺血临床表现为心绞痛、心肌梗死、心率失常和心力衰竭。慢性心衰是临床极为常见的危重症状，是所有不同病因器质性心脏病的主要并发症，临床主要表现为肺循环淤血和体循环淤血为主的综合征。脑梗死是由于脑动脉硬化、狭窄或血流动力学变化及凝血功能障碍所致的脑动脉闭塞，导致局部脑组织软化、坏死。此类疾病多发于老年人，血管腔阻塞和循环淤血是其共有的特点。 1 资料与方法 在临床中急性心肌梗死患者急性期一般忌用激素，因为激素影响或抑制胶原纤维的合成与沉积，影响坏死心肌之后的瘢痕形成，引起瘢形变薄，及更大的坏死伸展，心室扩大，不利于病情的稳定，若急性下壁心肌梗死出现房室传导阻滞，心动过缓，严重影响血压及心率，突击应用激素可减少传导系统因心肌缺氧缺血引起的水肿，根据梗死面积的大小、心率、血压情况，酌情应用激素1-2次，渡过危险期。急性左心衰竭，由于肺淤血、肺水肿，应用激素地塞米松10-20mg可减轻肺水肿，改善氧气在肺的交换及左心功能。 病毒性心肌炎早期可应用激素，适应症为：①房室传导阻滞，双束支三束支传导阻滞，窦房阻滞；②并发休克；③并发心衰；④高热不退；⑤阵发性心动过速。病窦综合征，早期应用激素具有抗炎作用，减轻细胞浸润，窦房结及其周围组织水肿，应用地塞米松1～2天有助于提高心率，改善传导。 1.1 激素在肺心病中的应用。严重感染，有毒血症状或休克。感染性休克，氢化考的松1-1.5克每天一次，不超过48小时，症状缓解后减量可停用。合并肺脑、脑水肿、颅内压增高的表现，肺性脑病地塞米松10-20mg每天一次，神清后再停止用药。肺心病急性加重期时，感染有炎性介质释放（组胺等）使支气管痉挛明显（一般解痉药物效果差）。难治性慢性心衰、肺水肿、其他药物无效。长期患病，有肾上腺皮质功能不全者，应用激素同时加用胃粘膜保护剂H2受体拮抗剂，防止应激性溃病、上消化道出血。 1.2 激素在脑血管病方面的应用。激素应用于脑血管病的目的，主要是减轻脑水肿，保护神经细胞，无明显颅高压及脑水肿时，应用激素意义不大，激素对细胞间质、水肿有一定疗效，可以起到一定的脱水作用。脑水肿有细胞毒性脑水肿和血管源性脑水肿，脑梗死早期为细胞毒性脑水肿，后发展为血管源性脑水肿。激素主要对血管源性水肿有效，对细胞毒性水肿基本无效。对一般的脑梗死基本不作为常规来应用激素，用在危重症。而对脑出血、早期为以血管源性水肿为主，若明显有颅内高压时可应用激素，同时选用外科手术疗法更好，在此应掌握适应症：①凡血压无明显升高的重症脑出血，或脑梗死，伴有明显意识障碍加重者选用激素，对急性脑梗死疗效较好，出现颅内压增高，甚至出现脑疝时，可作为抢救用药；②早期作用，脑出血的水肿发生在前3天，脑梗死的水肿发生在前2～7天，早期使用激素有抗脂过氧化作用，防止自由基产生和攻击，稳定细胞膜和线粒体，一旦膜的结构受到破坏，激素就会失去抗水肿作用；③急进猛退，适可而止，短程疗法。地塞米松抗炎作用强，水钠潴留作用小，一般每天20～30mg，3～5天不超过一周；④与其他药物配伍，与甘露醇、白蛋白、速尿联合应用，激素降颅压作用缓慢，但无反跳现象；⑤在应用激素时有发生应激性溃疡、出血的可能，应加用胃黏膜保护剂及制酸药，严密观察出血发生，应用激素，降低机体免疫力，增加局部及全身的感染机会。加用抗生素预防及治疗感染，注意应用激素时出现心律失常，最好有心电监护，监护心律失常。 2 讨论 激素的生理作用主要是：通过调节蛋白质、糖和脂肪等物质的代谢与水盐代谢，维持代谢的平衡，为生理活动提供能量；促进细胞的分裂与分化，确保各组织、器官的正常生长、发育及成熟，并影响衰老过程；影响神经系统的发育及其活动；促进生殖器官的发育与成熟，调节生殖过程；与神经系统密切配合，使机体能更好地适应环境变化。较长时间或短时间大剂量注射或内服激素，可对肾脏本身造成一些损害，如加重肾小球疾病蛋白尿、加重肾小球硬化、易致肾钙化或肾结石，诱发或加重肾脏感染性疾病、引起低钾性肾病与多囊性肾病等。较长时间给予较大剂