玉屏风散治疗小儿汗症52例临床疗效观察.docVIP

玉屏风散治疗小儿汗症52例临床疗效观察摘要：目的：观察治疗小儿汗证（气虚证、气阴两虚证）的临床疗效。方法：对2008年1月至2011年12月我院就诊的52例多汗的小儿的临床资料进行分析，经2周以上治疗，痊愈15例，显效33例，无效4例。总有效率(92.3%)。结果：辩证分型内服玉屏风散加味治疗小儿汗证临床疗效好，副作用少。 关键词：辩证治疗;小儿;汗证;临床观察 【中图分类号】R683 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0121-01 小儿汗证是指小儿在安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓的一种病证。 1 资料与方法 1.1 临床资料:病例选择以安静状态下，正常环境中（常温下）仍有汗出患儿，并除去衣服过厚，活动后，风湿热，肺结核，甲亢等引起的汗证。52例中，男25例，女27例，3岁以下24例，3-7岁22例，7岁以上6例，盗汗25例，自汗20例，日夜多汗7例，气虚型30例，气阴两虚型22例。 1.2 诊断标准:符合《中医儿科学》[1]诊断标准 ①小儿安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多甚则大汗淋漓。 ②寐则汗出，醒时汗止者称为盗汗，不分寤寐而出汗者称为自汗。 ③排除因风湿热，结核病等传染病引起的出汗。 1.3 治疗方法:气虚证：以自汗为主，动则尤甚或伴盗汗，易反复感冒，面色少华，纳呆，舌淡或正常苔薄白，脉细。治法：益气固表 玉屏风散加味。方药：蜜炙黄芪 大枣 煅龙牡 白术 糯稻根 防风 党参。 气阴两虚证：以盗汗为主，也常伴自汗，体疲，神萎不振，心烦少寐，寐后汗多，时有低热，口干，手足心热，哭声无力，舌质淡，苔少或剥脱苔，脉细弱或细数。治法：益气养阴 玉屏风散加味方于上方加五味子 乌梅、太子参。 1.4 疗效分析：以7天为一疗程，病程短者1-2疗程，病程长者2-3疗程。 1.5 疗效标准:治愈：多汗基本消失，其他症状明显改善。 好转：多汗减少大半，其他症状有不同程度改善。 无效：多汗未减轻，其他症状亦无改善。 2 统计分析 经2周以上治疗，痊愈15例，显效33例，无效4例。总有效率(92.3%)=治愈率+显效率。 3 典型病例 欧××，女，5岁半，2010年11月17日初诊，患儿3月前肺炎住院治疗后易汗出，不分昼夜，动则尤甚，求治于西医于补充钙剂，维生素等治疗效果不显，近两月来反复感冒，面色少华，纳少，舌质淡，苔薄白，脉细，辩证属汗证之气虚证，治宜益气固表，玉屏风散加味方内服，蜜炙黄芪10g 大枣1枚 煅龙牡先煎各20g 炒白术8g 糯稻根10g 防风5g 党参8g 焦三仙各10g。7剂煎服。.二诊家长诉服药后患儿汗出减少，精神转佳，纳食增加查见患儿精神可，面色较前红润，舌质淡红，苔薄，脉细。前方有效，效不更方。再进7剂。2周后基本汗止，改予玉屏风颗粒内服以巩固。 4 讨论 正常人汗的产生是受交感神经（自主神经）来控制，环境温度改变，经这种自主神经系统调节而有适当的排汗。小儿汗证西医治疗一般在年幼儿予补充钙剂或予维生素等治疗，往往收效较慢或无效。祖国医学认为小儿形气未充，奏理疏散，新陈代谢快，较成人易汗出。在天气炎热、室温过高、穿衣盖被过多，快速进热食、剧烈运动后汗出过多，也属正常生理现象。可不予治疗。若肺卫伤，肺气虚则表虚不固致汗出；小儿营卫之气生成不足，或受疾病影响，或病后护理不当，营卫不和，致营气不能内守而敛藏，卫气不能卫外而固密，则津液从皮毛外泄，发为汗证；小儿血气嫩弱，大病久病之后，多气血亏损，或先天不足，后天失养的小儿，气阴虚亏，气虚不能敛阴，阴亏虚火内炽，迫津外泄而为汗；小儿脾常不足，若饮食甘肥厚腻，致痰滞内生，痰浊蕴而化热，湿热郁蒸，外泄肌表而致汗出。以上脏腑功能、阴阳失调而致汗出，切不可大意而失治，影响小儿生长发育。汗证以虚为主，补虚是其基本治疗法则。在气虚证和气阴两虚证中以玉屏风散为主加味。玉屏风散中君药黄芪甘、温，内可大补肺脾元气，外可固表止汗。《本草衍义补遗》“黄芪大补阳虚自汗。若表虚有邪，发汗不出者，服此又能自汗。”现代药理研究黄芪中含黄芪苷、异黄酮、黄芪多糖等多种成分。对免疫系统可增强网状内皮系统吞噬功能，外周血中T淋巴细胞亚群CD3、CD4显著提高。而在代谢方面可使β受体密度上调，影响RNA代谢使其分解代谢减慢。还有增强机体耐缺氧及应激能力，改善心功能，降压、保肝、调节血糖，抗菌及抑制病毒作用，以及激素样作用[2]。白术苦、甘、温，有补气健脾，燥湿利水，止汗安胎之功效。补气健脾以为黄芪之辅助。黄芪、白术同用则气旺表实，汗不外泄。配以党参补肺脾之气，糯稻根、煅龙牡敛汗而使汗出自止。而乌梅及五味子两药同用配合甘温补气药党参、黄芪、太子参等，取其酸甘化阴以增阴液，