社区高血压脑出血80例临床研究.docVIP

社区高血压脑出血80例临床研究摘 要 目的：探讨社区高血压患者脑出血的临床特点及治疗效果。方法：收治高血压脑出血患者80例，对其临床特点进行总结，并积极进行现场救治，及时转院治疗。结果：①本组患者男性48～81岁，男性多于女性，且男性发病高峰期也是提前于女性，这可能与男性的不良生活习惯和饮食习惯有关；②冬春季节发生60例，夏秋季发生20例，有比较明显的季节性；③本组患者有高血压病家族史36例(45.0%)，表明高血压病可能有一定的遗传因素。80例患者有40例及时转入上级医院进行治疗减少了并发症的发生，降低了死亡率。另外，40例在本社区及时救治，基本治愈8例(20.0%)，显著进步13例(32.5%)，进步16例(40%)，总有效率97.5%。结论：社区高血压脑出血具有起病急、病情变化快、致残率高、病死率高、再次出血率高等特点，社区在治疗时，要争分夺秒，控制疾病进一步发展，是治疗的关键。 关键词 社区高血压 临床特点 疗效 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.061 随着我国人口老龄化的迅速加剧，一些老年病的发病率也逐步升高，特别是高血压的发病率也随之增高。近年来，随着我国卫生体制改革的不断深入，社区医疗服务逐步得到重视，社区预防高血压已经成为高血压防治工作的重要环节。高血压脑出血是高血压病的一种严重并发症，具有起病急、病情变化快、致残率高、病死率高、再次出血率高等特点［1］，对患者的预后影响很大。为探讨社区高血压患者脑出血的临床特点和治疗效果，2010年2月～2011年12月收治高血压脑出血患者80例，进行回顾性分析，现报告如下。 资料与方法 2010年3月～2011年11月收治高血压脑出血患者80例，男66例，女14例；年龄48～81岁，平均67.3岁；病程1～22年，平均7.9年。职业为：离(退)休人员21例，无业居民59例。其中冬春季节发生60例，夏秋季发生20例。有高血压家族史36例(45.0%)。 方法：①现场救治：社区医务人员接到急救请求后，值班人员立即赶赴现场［2］，同时及时联系上级医院或拨打120。在现场急救时，将患者平放于宽敞通风便于抢救的地方，仰头并偏向一侧吸氧，保持呼吸畅通，同时注意保暖，监控生命体征，使用糖皮质激素、醒脑静等药物，对呼吸、心跳骤停着，立即行心肺复苏等抢救措施。进行降低血压，使之控制在150/95mmHg左右，建立可靠的静脉通路，快速输入20%甘露醇、地塞米松，必要时加速尿，以便尽快脱水降颅压。②对于病情稳定的患者在社区继续治疗，治疗方法：控制血压、降低颅内压、拮抗自由基、维持水电解质平衡、积极处理并发症及对症治疗，同时加用舒血宁注射液10ml加入0.9%生理盐水250ml，静滴，1次/日，14天1个疗程。 结 果 临床特点：①本组患者有高血压病家族史36例(40.9%)，表明高血压病可能有一定的遗传因素。②冬春季节发生60例，夏秋季发生20例，有比较明显的季节性；高血压病患者在寒冷时节适当减少户外活动时间，应注意保暖，必要时服用降压药。③本组患者男性48～81岁，男性多于女性，且男性发病高峰期也是提前于女性，这可能与男性的不良生活习惯和饮食习惯有关。 通过急救，80例患者有40例及时转入上级医院进行治疗，赢得了宝贵的抢救和治疗时间，降低了伤残程度和死亡率。另外40例在本社区及时救治，基本治愈8例(20.0%)，显著进步13例(32.5%)，进步16例(40%)，总有效率97.5%。 讨 论 高血压脑出血是高血压病的一种严重并发症。脑出血的发病机制是血管壁的变化，无凝血机制的障碍，高血压是导致脑出血的最常见原因。脑内血肿破坏脑组织的机制复杂［2］：血肿不但通过占位效应挤压使组织和细胞产生机械性损伤，还直接压迫周围脑组织使血管床变小，并可引起的继发性血管内皮细胞及血管结构的损伤。而且，血肿释放的凝血酶、血红蛋白、红细胞代谢产物等活性物质，可引起局部脑水肿，引起代谢紊乱，甚至神经细胞缺血坏死，引起继发性脑损伤。 高血压脑出血通常是指非外伤性脑实质内出血，即自发性或原发性脑出血，绝大多数是在高血压伴发脑内动脉变性的基础上血压骤升的动脉破裂所致，故也称高血压性脑出血［3］。临床上多见于50岁以上高血压和动脉硬化患者，男多于女，情绪激动等活动状态下及寒冷季节易发病，本组病例亦再次证实上述多发因素。急危重症脑出血患者近年来随着人们生活水平的提高，体力活动量的减少，促使高血压、高血糖、高血脂等基础病症的增多，似有增加的趋势。其发病特点多为突然发病，病情急剧变化，以头痛、头晕、恶心、呕吐、血压升高等高颅压表现为特征；甚者迅速出现昏迷，伴有脑出血部位神经受损所引起的“三偏”等功能障碍的临床表现。 社区对上述80例患者及