认识糖尿病诊治三个误区.docVIP

认识糖尿病诊治三个误区糖尿病是一种常见病、多发病，如果不能早期发现、有效治疗，发展下去有可能导致严重的并发症。目前，无论是患者还是某些医生，在对待糖尿病的检查和用药方面，都存在着以下一些误区。 误区一：检测餐后血糖可有可无 许多人在体检时很少检查餐后血糖，得了糖尿病后也很少监测餐后血糖，使得糖尿病的诊断不及时，治疗不规范。 为什么要查餐后血糖呢？ ①有利于诊断，及早发现糖尿病 糖尿病的诊断标准是：空腹血糖≥126毫克/分升（7.0毫摩尔）或者餐后两小时血糖≥200毫克/分升（11.11毫摩尔）。如果有糖尿病的症状，一次血糖达标即可诊断；否则需要两次达标的血糖方可诊断。因此，查餐后血糖有利于糖尿病的早期诊断。 ②有利于监测，能更真实反映血糖情况 有些患者监测血糖时，往往看到空腹血糖正常，就错误地认为血糖控制得很好。殊不知空腹血糖只代表空腹那一段的数值，而餐后血糖更为重要。若餐后血糖升高，则一天的血糖平均值必然增高，长此以往，糖化血红蛋白较高，血糖处于一个很高的平台，对血管的损害非常严重，日久就会引起各种各样的并发症，如高血压、血脂异常、冠心病、脑血管病等。因此，查餐后血糖有利于真实地反映血糖情况。 ③有利于治疗，易于监控用药 若餐后血糖较高，就必须使之降到一个理想的水平。因此，查餐后血糖有利于监控用药。 误区二：用胰岛素会上瘾 很多患者一谈到胰岛素就有一种恐惧感，害怕使用胰岛素会成瘾。那么，胰岛素真的会成瘾吗？ 首先，我们应该了解一下什么是胰岛素。胰岛素是体内惟一能使血糖降低的物质。正常人体内每天产生一定数量的胰岛素，用来调节血糖水平。如果患有1型糖尿病，体内胰岛功能基本已经衰竭，必须用外源性胰岛素来代替，才能控制血糖，不能中断。患有2型糖尿病，其中也有一部分病人在得病几年后胰岛功能逐渐减退，这时用最大剂量的口服降糖药也不再有效，血糖持续增高；还有些病人因为肾脏和眼底并发症较重，或者有感染等情况，血糖居高不下，这时候必须使用胰岛素。 胰岛素使用以后还能撤下来吗？这要根据病人的具体情况而定。有些病人使用一段时间以后，血糖控制较理想，高血糖毒性对胰岛细胞的损害消失，使胰岛功能有所恢复，改用口服药还可有效，并且觉得每天注射较麻烦，可以暂时先撤下来。另一些病人停用胰岛素后，改用口服药仍然无效，而实验室胰岛分泌功能检测显示，他们的胰岛功能已经很差，不能满足身体的需要，必须要靠外源性胰岛素才能降低血糖，这时应继续使用胰岛素，这与药物成瘾是两回事。注射胰岛素的2型糖尿病患者，如果偶尔停用1～2天，其后果仅仅是血糖升高，决不会出现“毒瘾发作”的症状，患者大可不必担心。其实，胰岛功能既然已经减低，为什么还要继续口服药物，刺激胰岛细胞分泌，使其衰竭呢？这如同“鞭打病牛”，牛迟早会被打死的。 目前，国内外一些学者推行的胰岛素强化治疗，即初发的2型糖尿病患者，就使用胰岛素治疗，可以使糖尿病并发症发生的危险性显著降低：视网膜病变降低76%，肾病降低54%，神经病变降低60%。有一种说法，衡量一个国家糖尿病治疗水平的高低，可以看这个国家胰岛素使用率的高低。因此，根据情况及时采取措施，改用胰岛素治疗，控制好血糖，这是正确的选择，而不要惧怕使用它。 误区三：只查尿常规、尿素氮和肌酐 现在，有很多医院，尤其是基层医院，在检查糖尿病患者的肾脏功能时，只查尿常规、尿素氮、肌酐，很少查或不查肌酐清除率、24小时尿微量白蛋白排泄率。而实际上，这两项指标反映肾功能状态较尿常规、尿素氮和肌酐的检查要灵敏得多，能够及时反映出糖尿病肾病是否出现及到了哪一期。 临床上，糖尿病肾病一般分为五期： I期：肾小球高滤过期。 II期：正常白蛋白尿期。 III期：早期糖尿病肾病期。 IV期：临床糖尿病肾病期。 V期：终末期，肾功能衰竭期。 我们在检查肾脏功能时，必须检查肌酐清除率和24小时尿微量白蛋白排泄率。I～III期时，患者若得到及时有效的治疗，病变可完全恢复正常。而如果没有这种监测，等到尿常规、尿素氮、肌酐出现异常时，已经是糖尿病肾病的IV期或V期，失去了治疗的最好时机，岂不晚矣！ 1