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蛋白质保留与静脉营养
* * Protein Sparing and Peprpheral Parenteral Nutrition 蛋白質保留與靜脈營養 週邊靜脈營養與蛋白質保留 靜脈營養輸液的選擇 癌症的代謝改變 甘油於週邊靜脈營養的應用 龐振宜 藥師 病人預期NPO 5-7天 不適當的胃腸功能維持在5-7天 轉移至口服管灌期 中央靜脈輸入是禁忌時 營養不良病患 預期須給予數日的NPO 高新陳代謝性病患 使用PPN即可符合病患熱量及蛋白質的須求時 PPN的適應症 安全、方便、經濟 J. Payne-James: JPEN 1993; 17: 468-478 First Choice for Total Parenteral Nutrition: The Peripheral Route 全靜脈營養的第一選擇：周邊靜脈營養路徑 Hypocaloric Dextrose solution (5%dextrose solution) 降低醣質新生的代謝需求 減少氮的流失 累積的蛋白質流失 持續負氮平衡 累積性的蛋白質流失 此為造成許多疾病 引起併發症及死亡的主要因素 Amino acids only 較有效的降低負氮平衡 利用體內脂肪為能量來源 昂貴的蛋白質熱量浪費 氮平衡的改善 較單獨的低熱量葡萄糖液為佳 Amino acids with Sorbitol 與 Xylitol 尿中排出 6 - 22%，熱量損失可觀 乳酸尿酸堆積，電解質不平衡 草酸鹽沉積於腎臟引起腎衰竭 美澳禁用 致死性低血糖症於果糖代謝障礙者(Sorbitol) Sorbitol中歐 (瑞士，德國)陸續禁用中 更可降低糖質新生的須求 允許更多的胺基酸用於蛋白質的合成 對氮平衡改善 引起胰島素的上昇 血糖耐受性問題 胺基酸併用葡萄糖溶液 Amino Acids plus Dextrose 能量代謝循環系統 (Protein Sparing Effect) 胰島素 葡萄糖 肝醣 胺基酸 蛋白質 酮體 脂肪酸 脂肪 ADP 能量 ATP 能量代謝 氧氣O2 二氧化碳, 水, 尿素 升糖激素 Epin,Norepin, GH 類固醇 Blackburn; Am. J Clin Ntutr, 1974: 27: 175-187 適當靜脈營養支持注意要點: 預防高血糖症 血糖的穩定 電解質的平衡 鉀、鎂、磷 的監測 酸鹼平衡 Nutrition Support Overfeeding ? Respiratory Acidosis Parenteral Nutrition Acidosis ? Metabolic Acidosis 避免靜脈營養停止時的低血糖症 J. Nutrition 1999: 129. 290S-294S 3% Amino Acid and 3% Glycerin injection with Electrolytes* * Glycal-Amin? P0.02 氮平衡/4日 * Glycal-Amin? 一般氨基酸加電解質 Treatment 0 -5 5 -10 10 顯著的正氮平衡 Freeman:Surgery, Gyn Obs. Vol.156: p625-631, 1983 3% Amino Acid and 3% Glycerin injection with Electrolytes 3% Amino Acid 3% Glycerin injection with Electrolytes 3 2 1 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 40 80 120 160 200 240 胰島素 依賴型糖尿病 非胰島素 依賴型糖尿病 一般氨基酸+葡萄糖 Glycal-Amin days days 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Plasma Glucose, mg/dl Dose of insulin I.V., U/h 不依賴胰島素 抗酮體 穩定血糖 避免體液流失 減少併發症 A.LevRan: JPEN 11:271-274,1987 68 27 18 N=41 P0.001 葡萄糖 基劑的PPN Glycal-Amin? 一般靜脈注射 (生理食鹽水) 靜脈炎之比較 50 100 Eric B.Rypin: The Am. J. of Surg. 159, p222-225, 1990 3% Amino Acid and 3% Glycerin injection with Electrolytes 提供TPN的營養 Kenneth Waxman: JPEN 16: p374-378, 1992 Peripheral TP
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