StanfordB型主动脉夹层术中烟囱技术重建左锁骨下动脉11例.PDFVIP

海南医学2016年9月第27卷第18期 doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2016.18.041 ·临床经验· StanfordB型主动脉夹层术中“烟囱”技术重建左锁骨下动脉11例 1 1 1 1 1 2 岳劼 ，肖占祥 ，戚悠飞 ，陈浩 ，刘飒华 ，吕云福 1 2 (海南省人民医院血管外科 、普通外科 ，海南 海口 570311) 【摘要】 目的 评价术中“烟囱”技术重建左锁骨下动脉技术在Stanford B 型主动脉夹层腔内治疗效果及预 后。方法 回顾性分析2010 年1月至2016 年1月于海南省人民医院血管外科采用“烟囱”技术重建左锁骨下动脉 结合腔内隔绝术（TEVAR ）治疗的11例患者资料。结果 11例胸主动脉覆膜支架及左锁骨下动脉球囊扩张支架均 植入成功。术后随访12个月，治疗效果满意，无一例严重并发症，无一例死亡。结论 裸支架“烟囱”技术可以为主 动脉夹层伴左锁骨下动脉破口患者提供腔内隔绝术治疗机会，完全封堵漏口，重建血流。短期随访疗效满意，远期 疗效有待进一步随访观察。 【关键词】 主动脉夹层；左锁骨下动脉；烟囱技术；胸主动脉腔内隔绝术 【中图分类号】R654.2 【文献标识码】B 【文章编号】 1003—6350（2016 ）18—3042—03 胸主动脉腔内隔绝术(TEVAR)是Stanford B 型胸 给予镇静处理。 主动脉夹层的首选治疗方式，为了保证完全封闭近端 1.2.2 影像评估 常规行主动脉CTA 检查，明确 破口，要求近端锚定区不能少于15 mm，但是当主动脉 主动脉夹层诊断及分型，评估主动脉破口的部位、累 夹层累及左锁骨下动脉(leftsubclavian artery ，LSA) 时 及范围及主动脉分支血管受累情况。本组患者夹层 则不可避免的要涉及封堵LSA ，随着TEVAR 术的普 近段破口距离左锁骨下动脉距离均1.5 cm 或累及左 及，封堵LSA 的相关并发症也屡见不鲜，特别是当左 锁骨下动脉。 椎动脉优势时，易发生急性脑梗塞，造成灾难性后果， 1.3 手术器材 常规导管包括5 F 猪尾巴导管、 其次出现左上肢缺血，上肢长期麻木、头晕也多见报 单弯导管。导丝包括泥鳅导丝、硬导丝和超硬导丝， [1-4] 道 。因此，尽量重建LSA 的血流目前已是共识，重 覆膜支架采用先健AnkuraI ，“烟囱”支架采用Cordis 建LSA 的方式包括外科手术转流和介入“烟囱”技术， 公司球囊扩张支架(10 mm×40 mm)。 外科手术行颈动脉-锁骨下动脉转流术创伤较大，出 1.4 方法 (1) 左桡动脉常规Sedinger 法置6F [5-6] 血多 。使用介入引导下“烟囱”技术是操作最简单、 鞘，穿刺置5F 猪尾导管至升主动脉并造影。(2)右腹 创伤最小的有效方法。我科2010 年1 月至2016 年1 股沟切口显露股动脉，常规Sedinger 法穿刺股动脉置 月期间采用“烟囱”技术结合TEVAR 治疗Sanford B 型 5F 鞘，预置ProGlide 血管缝合器，并固定。金标导管 主动脉夹层患者共11例，疗效满意，报道如下： 于主动脉弓，造影并定位，引入Lunderquist 导丝，撤 1 资料与方法 出鞘管，穿刺点加压止血。(3)取大动脉覆膜支架套 1.1 一般资料 回顾性分析2010 年1月至2016 件肝素盐水处理，沿导丝推进至弓降部，左前斜位 年1月于海南省人民医院血管外科采用“烟囱”技术重 45°造影(20 mL/s ，30mL)确定瘤体及锁骨下动脉开口 建左锁骨下动脉结合腔内隔绝术(TEVAR)治疗的11 位置，调整支架位置(mark 位于左锁骨下动脉开口近 例患者的临床资料。11例Stan