学生幼儿意外伤害综合保险条款概要.docVIP

中国太平洋财产保险股份有限公司 学生幼儿意外伤害综合保险条款 第一条 保险合同构成 本保险合同（以下简称“本合同”）由保险单和其他保险凭证及所附条款、投保单、与本合同有关的投保文件、声明、特别约定、附贴批单及其他书面协议构成。 第二条 投保范围 凡在依法成立的学校或幼儿园注册，身体健康、能正常学习和生活的学生及幼儿，均可作为本保险的被保险人。 具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有保险利益的其他人均可作为投保人。 被保险人为未成年人，必须由其监护人作为投保人。 第三条 保险责任 一、意外伤害保险责任 在保险期间内，被保险人遭受意外伤害，导致身故、残疾或烧伤的，保险人按以下规定给付保险金： 1、被保险人自意外伤害发生之日起一百八十日内以该次意外伤害为直接原因身故的，或被保险人因意外事故、自然灾害被人民法院宣告死亡的，保险人按保险单所载意外伤害保险金额给付身故保险金。 2、被保险人自意外伤害发生之日起一百八十日内以该次意外伤害为直接原因造成本合同所附《残疾程度与保险金给付比例表》所列残疾程度之一者，保险人按保险单所载意外伤害保险金额乘以该项身体残疾在该表中对应的给付比例给付残疾保险金。如自意外伤害发生之日起第一百八十日时治疗仍未结束，按第一百八十日时的身体情况进行鉴定，并据此给付残疾保险金。 被保险人因同一意外伤害造成多项身体残疾时，保险人给付对应各项残疾保险金之和。但不同残疾项目属于同一手或同一足时，保险人仅给付其中一项残疾保险金；如属于同一手或同一足的残疾项目所对应的给付比例不同时，保险人给付其中比例较高一项的残疾保险金。 3、被保险人因意外伤害导致烧伤的，保险人按照保险单所载意外伤害保险金额及本合同所附的《意外伤害事故烧伤保险金给付比例表》中该项烧伤所对应的比例给付烧伤保险金。被保险人因同一意外伤害造成多项烧伤时，保险人给付对应各项烧伤保险金之和。 4、本保险意外残疾及烧伤保险金给付互不冲减。 保险人对被保险人所负的给付上述各项保险金的责任以保险单所载意外伤害保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到该保险金额时，保险人对该被保险人的上述各项保险责任终止。 二、意外伤害医疗保险责任（可选） 意外伤害医疗保险责任是可选择投保的保险项目。若本项保障未在投保单及保险单上载明，则不发生效力。 被保险人在保险期间内遭受意外伤害而在县、区级以上（含）或二级以上（含）医疗机构治疗，保险人承担下列保险责任： 1、被保险人因在保险期间内遭受意外伤害而在县、区级以上（含）或二级以上（含）医疗机构进行门（急）诊治疗，保险人对被保险人因治疗发生的符合保险单签发地社会医疗保险主管部门规定可报销的合理且必要的医疗费用，保险人在扣除五十元人民币免赔额后，在意外伤害门（急）诊医疗保险金额内，按90%的比例给付门（急）诊医疗保险金。 2、被保险人因在保险期间内遭受意外伤害而在县、区级以上（含）或二级以上（含）医疗机构进行住院治疗，保险人对被保险人因治疗发生的符合保险单签发地社会医疗保险主管部门规定可报销的合理且必要的医疗费用，保险人在意外伤害住院医疗保险金额内，按90%的比例给付住院医疗保险金。 3、被保险人因在保险期间内遭受意外伤害而医疗，至保险期间届满时治疗仍未结束的，保险人继续承担给付责任，住院治疗者最长可至意外伤害发生之日起第九十日止，门诊治疗者最长可至意外伤害发生之日起第十五日止。 保险人对被保险人所负的意外伤害门（急）诊医疗保险金及意外伤害住院医疗保险金的给付责任分别以保险单所载意外伤害门（急）诊医疗保险金额及意外伤害住院医疗保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到该项保险金额时，保险人对该被保险人的该项保险责任终止。 第四条 责任免除 因下列情形之一造成被保险人身故、残疾、烧伤或治疗，保险人不负任何给付保险金责任： 一、投保人、受益人对被保险人的故意杀害或伤害； 二、被保险人违法、故意犯罪或拒捕； 三、被保险人精神错乱或精神失常； 四、被保险人受酒精、毒品、管制药品的影响； 五、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物； 六、被保险人因疾病、妊娠、流产、分娩、药物过敏、食物中毒、整容手术或其他医疗导致的伤害； 七、被保险人殴斗、醉酒、自杀、故意自伤及服用、吸食、注射毒品； 八、被保险人酒后驾驶、无照驾驶、无有效驾驶证、驾驶无有效行驶证的机动交通工具助动交通工具； 九、被保险人进行潜水、跳伞、滑雪、滑水、滑翔、狩猎、攀岩、探险、武术、摔跤、特技、赛马、赛车、蹦极等高风险运动和活动； 十、被保险人患有艾滋病或感染艾滋病病毒（HIV呈阳性）期间； 十一、被保险人因意外伤害、自然灾害以外的原因被法院宣告死亡的； 十二、用于矫形、整容、美容、心理咨询、器官移植，或修复、安装及购买残疾用具（如轮椅、假肢、助听器、配镜、假眼、假牙等）的费用