颅脑影像诊断基础.docVIP

CT扫描检查方法： （一）普通扫描 （平扫） 1、横断扫描 扫描线常规用听眦线OML，即外眦与外耳道连线作为基线，向上连续扫描12层，层厚10mm，必要时可用薄层扫描或薄层重建，扫描时两侧要对称。有时候也用人类学基线（Reids line)，即眶下缘与外耳道连线。 2、冠状扫描：仰卧或者俯卧位 扫描线垂直OML，必要时可作矢状位重建。 （二）造影增强扫描 造影剂增强扫描：当病变组织与正常组织的X线吸收系数没有或仅有少许差别时，在CT图像上难以显示，可给予静脉注射水溶性碘造影剂（如优维显）再扫描。 CT增强扫描适应症：1、只用平扫即可达到诊断目的者：急性脑出血、急性脑外伤、脑梗塞、先天畸形等 2、加用增强者：颅脑肿瘤、脑炎、脑脓肿、AVM、动静脉瘘等 3、必要时增强者：血肿吸收期、脑梗塞等 4、只用增强者：肿瘤术后复查、脑脓肿复查等（ （三）脑池造影CT扫描（CTC) 用非离子型造影剂、气体，腰穿注入造影剂，造影剂入颅后扫描，显示蛛网膜下腔和脑室，主要用于显示脑外肿瘤，如鞍区、内听道肿瘤等 （四）脑室穿刺造影CT扫描 （五）CTA MR检查方法：（一）普通平扫 颅脑平扫横轴位作为扫描的主方位，选用序列有T2WI、T1WI、FLAIR、DWI 垂体平扫时冠状位为主方位，序列用T1WI、T2WI （二） 增强扫描 一般选用T1WI 一、颅脑图像异常征像： （一）病灶密度 1、高密度影：钙化、出血、肿瘤等 2、低密度影 梗塞、囊肿、肿瘤、软化灶等 3、等密度影：肿瘤、血肿、梗塞等 4、混杂密度影：肿瘤 （二）信号密度 各序列检查结果要分别描述：高信号、低信号、等信号和混杂信号 长T1、长T2信号 二、造影增强检查的强化表现 1、强化的诊断意义 a 使平扫未显示的病灶显影 如肿瘤、梗塞等 b、平扫已经发现的病灶，强化后可以更详细的观察病变 c、通过强化的形式和程度可以判断病变的性质 2、病变强化的程度 a 明显强化：脑膜瘤、转移瘤、恶性胶质瘤 b、中度强化：垂体瘤、松果体瘤 c、轻度强化：分化程度高的星型细胞瘤、垂体瘤 d、无强化：急性脓肿、急性出血等 3、强化的类型：a均一强化：良性肿瘤、动脉瘤、转移瘤等 b不均一强化：恶性肿瘤、AVM等 c环状强化：垂体瘤、颅咽管瘤、转移瘤、胶质瘤、脑脓肿、血肿吸收期等 d 壁结节强化：星型细胞瘤、血管母细胞瘤 e、脑回状强化：脑梗塞 4、强化的机理：病理组织的强化主要是由于强化区含造影剂（碘）增加使该区密度增高，缩短T1使信号增强 三、脑室、脑池、脑沟的改变 1、脑室、脑池、脑沟受压变形、闭塞、移位：对占位病变具有定位意义，不可忽视脑沟的改变，局部脑沟变窄示有占位或水肿 2、脑室脑池充盈缺损：表明有占位病变 3、脑室脑池脑沟扩大：脑室扩大，尤其是伴下角及第三脑室前下部扩大者多为脑积水，脑积水时脑室周围可有脑脊液外渗。梗阻性脑积水可根据脑室扩大的部位来判断梗阻的部位。脑室扩大也见于脑萎缩，多为侧脑室额角、体部、第三脑室均见扩大。局限性脑室、脑池、脑沟扩大见于局限性脑萎缩，先天畸形也见于脑室扩大。 四、正常结构移位：中线结构：大脑镰、第三脑室、透明隔、松果体钙斑、第四脑室占位病变可使中线结构移向健侧，萎缩性病变可使之移向患侧，脑室受压可向上、下、前、后移位，还可形成脑疝。 图像分析步骤： 1、要注意层面高度、角度、厚度，两侧是否对称 2、按顺序观察正常结构及其改变：大致有脑质、脑膜、脑室、脑沟、脑池、颅骨、颅外头皮、可见的五官改变、不可遗漏两侧对比，有病变时要注意其位置、密度、边界、形态、大小、数目、囊变、钙化、出血、水肿、中线、颅骨、颅外变化、病变与正常结构的关系，有疑问不能确定时，应进行增强检查 3、要注意强化的程度与类型，有助于定性 颅内肿瘤的基本CT和MRI诊断 一、CT和MR对颅内肿瘤的诊断 （一）有无肿瘤 CT和MRI能相当准确的确定有无肿瘤，CT和MR是根据肿瘤的直接征象和间接征象发现肿瘤的。 （二）肿瘤的定位诊断 CT和MRI对肿瘤的定位诊断相当准确，根据肿瘤同脑室、脑池、及相邻颅骨结构的关系，多可指明肿瘤的位置，必要时可行冠状位扫描 （三）肿瘤的脑内诊断－－定位 脑内肿瘤是指发生于脑实质的肿瘤（大脑、小脑、间脑、脑干），脑外肿瘤是脑实质外的肿瘤。1、分析肿瘤与颅骨内板及硬脑膜的关系有助于鉴别 肿瘤广基底与内板或硬脑膜相连或有骨质改变，肿瘤边界清楚锐利，多为脑外肿瘤。肿瘤与上述结构无接触或接触面小于肿瘤的最大径，则多为脑内肿瘤。2、分析肿瘤与脑池的关系 将单侧脑池撑大者多为脑外肿瘤，双侧脑池均缩小者为脑内肿瘤，如：脑干肿瘤、颞叶肿瘤、CPA肿瘤 （四）肿瘤的定性诊断 根据