板层角膜移植术治疗Terriens角膜边缘变性的临床观察.docVIP

板层角膜移植术治疗Terrien，s角膜边缘变性的临床观察 曾圆圆1，2*，张 凌1*，杨于力1，谢汉平1 （400038重庆，第三军医大学西南医院眼科1；550009贵阳，解放军第四十四医院眼科2） [关键词] Terrien，s角膜变性板层角膜移植术 [通信作者] 谢汉平，E-mail：xiehanping@ 角膜边缘变性又称Terrien边缘变性板层角膜移植是治疗此病的有效方法板层角膜移植例Terrien角膜边缘变性我院年收治边缘性角膜变性例男例女例。年龄1～岁平均岁。9例角膜边缘变薄 2 结果 2.1 角膜移植片观察 术后第2天起在裂隙灯显微镜下观察角膜移植片。术后几天内角膜移植片轻度水肿，术后1个星期后角膜移植片逐渐恢复透明。手术半年后根据缝线松脱情况选择拆线。术后随访观察6个月至2年，未见病变复发及免疫排斥反应（图1、2）。其中，16只眼角膜植片透明，3只眼植片半透明，层间少量新生血管长入。 图1 上方角膜缘9点到3点边缘角膜变性2.2 手术并发症 手术中1只眼在即将结束角膜移植床板层剖切时发生植床小穿孔，少量房水溢出，前房稍变浅，继续完成手术。术后第1天裂隙灯显微镜观察，未发生板层角膜的层间积液，前房恢复正常，Tyn（＋）。5d后房水清亮，Tyn（-），虹膜无前后粘连，瞳孔正圆等大居中，对光反射灵敏。手术后移植片角膜上皮5～7d愈合。未观察到免疫排斥反应。 2.3 手术前和手术后视力变化 表1可见：19眼视力有不同程度的提高（P=0.002）。 表1 手术前后矫正视力比较（眼数） 时间 ≦HM ～CF ～0.02 ～0.1 ～0.2 ～0.5 ～1.0 P值 术前 1 1 7 6 4 0 0 术后 0 1 2 3 6 5 2 0.002 3 讨论 Terrien角膜边缘变性(Terrien ,s corneal marginal degeneration，TMD)是角膜周边部变性的一种类型，以边缘部分角膜逐变薄甚至穿孔为特点。’s膜缺如或不完整，基质层有大量酸性粘多糖沉着，目前认为和免疫性炎症有关[3]。还有认为可能与内分泌紊乱、胶原性疾病眼部表现，神经营养障碍或角膜缘毛细血管营养障碍等因素有关。近来研究认为是一种自身免疫性疾病，主要表现为角膜周边部基质慢性、进行性变薄，最终导致局部扩张甚至穿孔，患者常发生高度不规则散光或因角膜穿孔严重影响视力[1]。病变处角膜基质及前弹力膜受到严重破坏，甚至消失，基质层胶原纤维发生退变及脂质浸润，有结缔组织及血管形成，后弹力膜向前膨出处与上皮层相隔一薄层纤维血管性结缔组织，上皮层与内皮细胞层尚保持完整[2]。 该病一般双眼先后发病，病情发展缓慢，病程可长达几十年，最常见的发病部位为上方角膜缘。病程可分为4期：浸润期、变性期、膨隆期、圆锥角膜期。一般早期患者无明显自觉症状，易忽略。早期治疗可用光学矫正散光，变性期的病变区角膜变薄，局部逐渐扩张、膨隆，甚至穿孔。为重建角膜组织结构的完整性，防止角膜病变的穿孔，提高患眼视力，一般需要进行板层角膜移植手术治疗。手术方式有病灶切除后直接缝合断端组织[4]、新月形[5]、指环状或部分指环状板层角膜移植[6]、表面角膜镜片术[7]等。其中板层角膜移植[6]是Terrien角膜边缘变性的有效方法。我们的手术体会是：手术中缝线牵引上直肌时要轻柔，剖切角膜植床时尽量避免穿孔，角膜移植片应厚一些，以加固变薄的角膜区域，缝合移植片以前，可行前房穿刺，放出少许房水，降低眼内压，使植片容易缝合，调整缝线，减少术后角膜散光。 研究表明，手术可明显减小角膜散光。Pettit报道手术后角膜散光度可减小4．0～9．0D，随诊观察12～20年，10年后移植片可有所变薄，但没有发生角膜扩张和散光加重[8]。脱水或冷冻条件下保存的供体角膜抗原性明显低于新鲜角膜材料，而角膜基质的结构保持正常，两者的手术效果无明显差别[9]。Terrien，s角膜边缘变性行板层角膜移植术后随访过程中，移植区的板层角膜移植片可有逐渐变薄，本组患者中未观察到这一现象。可能与我们的样本量小和随访时间不够长有关。 本组的结果显示，彻底切除病灶组织联合板层角膜移植手术，避免角膜植床穿孔，选用较厚的带有角膜缘的角膜移植片，可有效恢复病变区角膜组织结构，改善角膜曲率，减少角膜散光，控制角膜边缘变性进展，预防角膜穿孔，提高患眼视力，远期疗效稳定，是治疗Terrien，s角膜边缘变性的安全和有效的手术方法。 参考文献： [1] Barouch FC, Colby KCH. Corneal and conjunct