无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重并发肺性脑病临床研究.PDFVIP

维普资讯 · 558 · 中国危重病急救医学 2007年 9月第 l9卷第 9期 ChinCritCareMed，September2007，Vo1．19，No．9 · 研 究 报 告 · 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重并发肺性脑病临床研究 曾祥毅 王小平 何顺平 李秋连 巫剑峰 【关键词】 双水平无创正压通气 ； 肺疾病 ，阻塞性 ．慢性 ； 肺性脑病 慢性阻塞性肺疾病 (COPD)急性加 表 1 两组患者基础情况比较 (±s) 重 (AEc0PD)时 由于气道 阻力显著增 加 ，以及 内源性 呼气末正压 (PEEP~)存 在。。患者常可并发严重 11型呼吸衰竭 。 由于严重 的cOz潴 留而并发肺性脑病 ， 传统的方法是在常规药物治疗基础上应 注：PaCO2：动脉血二氧化碳分压 ．PaOz：动脉血氧分压j1mm Hg—o．133kPa 用呼吸兴奋剂或建立人工气道机械通 表 2 两组治疗前后动脉血气指标变化 (±s) 气 ，前者疗效不理想，后者则治疗护理复 杂、要求高、并发症多．在基层医院尚未 普及重症加强治疗病房 (Icu)条件下， 应用受到限制。我们在普通病房应用澳 大利亚 RESMED公司生产 的VPAP Ⅱ 双水平气道正压(BiPAP)通气无创呼吸 机治疗 AECOPD并发肺性脑病 ，取得较 好 的效果 。 注：与本组治疗前 比较 ：P0．05 1 对象与方法 表 3 两组治疗转归比较 1．1 研 究对 象 ：选 择 2002年 1月～ 2006年 12月本 院呼吸科 收治 的COPD 患者 68例，诊断均符合 2002年 中华医 学会呼吸病学分会制定的 《cOPD诊治 规范》 ，肺功能 3级；其中男 51例 ，女 注 ：与对照组 比较 ：P0．05 17例 ；年龄 52～81岁，平 均 (63．7± 兴奋剂 (尼可刹米)，鼻导管 吸氧 2～ 正常，PacO 和 PaO 恢复至稳定期水 6．2)岁；根据病史、体征、x线胸片、血常 3L／rain。治疗组给予常规药物治疗联合 平；肺部感染完全控制，白细胞计数恢复 规及动脉血气分析，符合AEcOPD并发 应用 BiPAP呼吸机接 口鼻面罩进行无 正常 。 Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病。：。排除标准 ： 创通气 ，BiPAP呼吸机加用平顶呼气阀， 1，4 观察指标 ：于治疗前及治疗 2h和 拒绝接受无创通气 ；无 自主呼吸；并发气 选择 自主呼吸定时模式 (s／T)。备用频 24h进行动脉血气分析 ；观察气管插管 胸 ；血流动力学不稳定；严重心律失常； 率 12次 ／rain，吸气压力 (IPAP)从 4～ 率、病死率和住院时间。 严重脏器功能不全 (包括严重肝 肾功能 8cm H2O (1cm H2O=0．098kPa)、呼 1．5 统计学分析 ：数据 以均数±标准差 不全、上消化道大出血)；面部损伤等 。 气压 力(EPAP)从 2～3cm H。O开始 ， (± )表示 ，采用配对 t检验 ，P0．05 1．2 分组与治疗方法 ：人选患者按随机 经 s～10min逐渐适应治疗参数 ．IPAP 为差异有统计学意义 。 原则分为治疗组 36例 ，对照组 32例 ，两 (14±3)cm H2O，EPAP(5± 1)cm H2O， 2 结 果 组患者 的基础情况匹配 良好 (表 1)，经