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口服百草枯中毒治疗规范(试行) 卢静波
口服百草枯中毒治疗规范(试行)
卢静波
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明确诊断
有明确的服毒史
声称进口未咽下者需按中毒处理
诉一口(20-30ml)已达到致死量!!
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治疗措施1
洗胃与导泻
患者于家中行催吐(应用碱性溶液 如洗衣粉水、小苏打水等),同时急送我院急诊科5分钟内开始彻底洗胃(清水或2%碳酸氢钠溶液),出现上消化道出血可给予8%mg正肾水洗胃。洗胃完毕应胃管注入15%漂白土溶液或百草枯排毒剂500ml以60-70ml/分速度滴入。同时行血生化、血常规、血凝四项、肝炎抗体、梅毒抗体、艾滋抗体等检查,为透析做准备。
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治疗措施1
导泻成功的指征
30分钟-12小时排出漂白土和大黄汤为标准
保持大便1-2次,以后仍需频繁服用漂白土3-5天,500ml/天
附:百草枯排毒汤:温开水32℃-36℃,生大黄300g 20%甘露醇500ml 碳酸氢钠粉200g 氯化钾粉7.5g 氯化钠粉62g 漂白土粉60g 配置好10升溶液
大黄汤:大黄20-50g 芒硝10-30g 甘草30-50g 水煎服日二次。煎剂先下甘草,文火煮沸20分钟,下大黄粉后5分钟停火,下芒硝,温服。
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治疗措施2
血液净化(树脂罐灌流2小时加透析4小时):尽快开始,应于就诊后2小时内开始,间断12小时一次,连续6次,如恢复期间出现WBC上升16×109/l,可行透析。其他认为有净化指征时仍行净化。
治疗原则:早期 反复 长疗程 联合
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治疗措施3
肾上腺皮质激素的应用:一旦口服达致死量(1g)即开始应用 甲基强的松龙80mg入壶q6h×7天,减量80mg入壶q8h×7天,逐渐减量,减量应从肺部病变好转后开始。通常疗程不少于4周。
其他抗氧化剂及抗纤维化药物:维生素C(5-10g),银杏叶提取物30-50ml/d,丹参,缓慢静点甘露醇、沐舒坦、706代血浆等均长期应用,不小于15天。
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治疗措施3
其他药物:心得安10-20mg日三次,维生素E0.1日三次。
防止激素副作用,可用多糖钙片,如迪巧等。
抗生素:可应用抗生素预防感染,推荐应用不造成肾毒性抗生素,大环内酯类如阿奇霉素0.5静点日一次×5天,以后可以预防性应用副作用小的抗生素,如青霉素类。一旦有感染的确切证据,即应针对性应用强力抗生素。
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治疗措施4
吸氧及机械通气:PaO240mmHg是吸氧指征,病情一旦需要机械通气辅助呼吸,说明病情已无可逆转,但可延长生命,除非有条件行肺移植,征得家属理解和同意可不行机械通气。
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监测措施
12小时内查血常规、肝肾功能、胸部CT或胸片、心肌酶、尿常规。以后每三天监测一次,必要时随时监测,如吸收好转,7天复查一次。
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告知!!
百草枯危害及病情进展规律,治疗现状和不良预后,14天内不出现肺部病变约80%以上存活,少数50天内均可出现不可逆的肺纤维化。
药物副作用:肾上腺皮质激素的选择必要性及副作用,并签字。
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百草枯抢救流程
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