胁痛中医临床路径分析及改进方案2011年12年13年..doc

2011年度实施中医临床路径分析及改进方案 胁痛（肝胆管结石） 2011年1月-2011年12月，我科共收治胁痛患者25例，符合诊断标准，并进入临床路径20人次，期中进入临床路径有其他并发症二退出路径2人次，现对实施本路径病例分析统计如下：患者男15例，女3例，年龄最大87岁，最小55岁；住院最长14天，最短7天，平均住院13天；平均住院费用5988元，痊愈16例，好转4例，；疗效优良率达93.5%。无医疗事故差错发生，中医药参与率100%，经中医综合治疗，患者明显缩短了病期，提高了治愈率，降低了住院费用，受到了广大患者好评。 胁痛中医治疗难点及存在问题 患者急性起病，腹痛明显，多伴有发热，难以用纯中药治疗。急性期西药参与急救，后期配合中药内服、针灸等康复治疗。 胁痛的急性期病情危重，病情极其危重而危及生命。 患者有患者多有冠心病支气管炎等基础疾病、合并症多，病情复杂、病程较长、要做好耐心细致的护理工作。 部分患者起病与情志变化有关，调节情志，心里疏导尤为重要。 改进解决方案 收集整理古典与现代文献，挖掘祖国医学治疗胁痛治疗方法，做好临床研究文献资料准备工作。 加强我科名老中医学术思想及临床实践在解决胁痛治疗难点中的应用。 优化胁痛急性期中医临床路径方案，提高辩证准确率、完善治疗流程。 制定科室胁痛急性期协定方中药治疗方案，提高中医临床疗效。 2012年度实施中医临床路径分析及改进方案 胁痛（肝胆管结石） 2012年1月-2012年12月，我科共收治胁痛患者18例，符合诊断标准，并进入临床路径14人次，期中进入临床路径有其他并发症二退出路径2人次，现对实施本路径病例分析统计如下：患者男9例，女3例，年龄最大78岁，最小45岁，平均住院费用6100元，痊愈11例，好转1例；疗效优良率达96.5%。无医疗事故差错发生，中医药参与率100%，经中医综合治疗，患者明显缩短了病期，提高了治愈率； 一.胁痛中医治疗难点及存在问题 1患者急性起病，多伴有发热，寒战，急性期西药疗效显著；中药在稳定期发挥最用明显；病人及家属比较难以理解中药作用； 2.胁痛的急性期病情危重，病情极其危重而危及生命。 3.患者多为老年患者，多有冠心病支气管炎等基础疾病、合并症多，病情复杂、病程较长、要做好耐心细致的护理工作。部分患者起病与情志变化有关，调节情志，心里疏导尤为重要。 二.改进解决方案 在急性期给予西药治疗同时，及时加用中药治疗，并说明中药治疗的优势，细致耐心解释病情及治疗方案，优化胁痛急性期中医临床路径方案，提高辩证准确率、完善治疗流程。 在第一天长期医嘱内加用西药抗生素治疗；优化临床路径表单如下： 肝胆管结石急性期中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为（ICD-10 ） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤天 实际住院日： 天 临时医嘱1. 2. □无 □有，原因: 1. 2. □无 □有，原因: 1. 2. 护士 医师 时间 年 月 日 （第 8-10天） 年 月 日 （第11-12天） 年 月 日 (第13-14天，出院日) 主 要 诊 疗 工 作 □疗效观察和评估 □胆道影像评估 □中医辨证及方药调整 □完成病程和查房记录 □下一步诊疗计划 □复查异常化验指标 □对患者坚持治疗和预防复发进行宣教 □疗效观察和评估 □中医辨证及方药调整 □明确下一步诊疗计划 □复查异常化验指标 □向患者或其受托人交待病情、疗效、下一步诊疗计划 □对患者坚持治疗和预防复发进行宣教 □上级医师查房、确定能否出院 □通知患者及家属出院 □向患者及家属交待出院后注意事项 □准备出院带药 □通知出院处 □将出院记录副本交给患者 □如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案 重 点 医 嘱 长期医嘱： □饮食调整 □护理级别调整 □治疗措施调整 临时医嘱： □血常规、肝功能、电解质（必要时） □胆道影像检查（必要时） □异常脏器功能的复查 长期医嘱： □饮食调整 □护理级别调整 □治疗措施调整 临时医嘱： □血常规、肝功能、电解质（