血浆脂蛋白变化的生理意义.docx

血浆脂蛋白变化的生理意义血浆脂蛋白目前主要依据各种脂蛋白的水化密度(hydrated density)及电泳迁移率(mobility)的不同，即电泳法和超速离心法进行分类。 (一)超速离心法超速离心法是根据各种脂蛋白在一定密度的介质中进行离心时，因漂浮速率不同而进行分离的方法。通常可将血浆脂蛋白分为乳糜微粒(chylomicron，CM)、极低密度脂蛋白(very low density lipoprotein，VLDL)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)和高密度脂蛋白(high density lipoprotein，HDL)等四大类。另外，除这四类脂蛋白外，还有中密度脂蛋白(intermediate density lipoprotein, IDL)的存在。 (二) 电泳法由于血浆脂蛋白表面电荷量大小不同，在电场中，其迁移速率也不同，从而将血浆脂蛋白分为乳糜微粒、β-脂蛋白、前β-脂蛋白和α-脂蛋白等四种。根据化学结构，脂蛋白电泳或超速离心对血浆脂蛋白进行分类。主要的脂蛋白有高密度脂蛋白（HDL），低密度脂蛋白（LDL），极低密度脂蛋白（VLDL）和乳糜微粒（CM）。血浆脂蛋白分析可有助于明确病因。超速离心CM VLDL LDL HDL 胆固醇主要存在于HDL和LDL中，而甘油三酯主要存在于VLDL和乳糜微粒中。不同的基因缺陷可能产生同样的脂蛋白异常，只有通过广泛的家族分析予以鉴别。VLDL 增高多见于肥胖人卫版《动脉粥样硬化与冠心病》《动脉粥样硬化致损斑块的》糖尿病性高脂血症：糖尿病（DM）尤其是非胰岛素依赖性糖尿病（NIDDM）患者常伴有高脂血症。这类患者的血浆脂蛋白改变主要取决于血糖控制情况。?肥胖、饮食中高饱和脂肪酸及高胆固醇、缺少运动、吸烟、饮酒及某些药物也是NIDDM患者血脂异常的原因。脂蛋白糖化影响脂蛋白代谢，LDL的糖化可降低其与受体的亲和力，导致LDL清除减慢。2001年成人治疗计划（ATP III）（美国）血脂水平的初步分级 (mmol/L)脂质名称理想水平临界水平异常水平TC 5.17 5.17~6.18 6.21LDL-C 3.36 3.36~4.11 4.14HDL-C 1.3 0.91高脂血症开始治疗标准值和治疗目标值(mmo/L)（中国）饮食疗法开始标准药物疗法开始标准治疗目标值AS病（- ）TC 5.7 TC 6.24 TC 5.72其他危险因子（- ）LDL-C 3.64 LDL-C4.16 LDL-C 3.64AS病（- ）TC 5.20 TC 5.72 TC 5.2其他危险因子（+ ）LDL-C 3.12 LDL-C3.64 LDL-C 3.12AS病（+ ）TC 4.68 TC 5.20 TC 4.68 LDL-C 2.60 LDL-C3.12 LDL-C 2.60各类脂蛋白的临床意义：一．TG：甘油三酯，临床上所测得TG是血浆中各脂蛋白所含TG的综合。TG水平受饮食和不同时间等因素的影响。TG轻至中度升高反应CM VLDL残粒增多，这些残粒脂蛋白由于颗粒变小，可能直接导致动脉粥样硬化。多数研究表明，TG升高可能通过影响LDL和HDL的结构，且有致动脉粥样硬化的作用，调查表明血清TG水平轻至中度升高者患冠心病的危险性增加。临床意义：与冠心病发生密切相关，可是动脉粥样硬化加重血液粘度增加，促进血栓形成。二、HDL被认为是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子。流行病学调查表明，人群中HDL-胆固醇水平0.907mmol/L者，冠心病发病的危险性为HDL-C1.68mmol/L者的8倍。HDL-C水平每增加0.026mmol/L(1mg/dl)，患冠心病的危险性则下降2%-3%。HDL的抗动脉粥样硬化作用可能是由于它能将周围组织包括动脉壁内的胆固醇转运到肝脏进行代谢有关。最近有人发现，HDL还具有抗LDL氧化的作用，并能促进损伤内皮细胞的修复，还能稳定前列环素的活性。血HDL水平与AS性心脑血管疾病的发病率呈负相关，主要通过参与体内胆固醇酯逆转运起有抗动脉粥样硬化作用，包括对LDL氧化抑制、