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血气分析检验正常值 多巴胺的配置与相关知识 补液试验及意义 中心静脉压 血压 原　因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全或血容量相对过多 给强心药，纠正酸中毒，舒张血管 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验 补液试验 取等渗盐水250毫升于5-10分钟内经静脉注入，如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足，如血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O,则提示心功能不全。 尿量与尿比重的观察。当休克病人血压下降时，可引起肾动脉血压下降而直接影响肾的血液灌注，发生急性肾功能衰竭。因此，应严密观察小时尿量与尿比重的变化，若小时尿量少于30ml、尿比重增高则提示循环血量不足，而肾功能并未受到损害，应加快输液速度；若小时尿量大于30ml，提示休克好转。急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distresssyndrome，ARDS）是指严重感染、创伤、休克等肺内外疾病袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，属于急性肺损伤（acute lung injury，ALI）的严重阶段或类型。其临床特征包括呼吸频速和窘迫，进行性低氧血症，X线呈现弥漫性肺泡浸润。ARDS治疗进展ARDS致命危害是急性呼吸衰竭和原发病恶化及同时并发的MOF，因此对其救治的首要措施是尽快，有效纠正顽固性低氧血症同时针对原发病处理以组织病程的进展恶化，配合对其他对症，支持治疗。目前的救治方法包括以下几个方面：（一）机械通气：最近研究结果表明在ALI期即实施合理，有效的机械通气交易纠正低氧血症且对改善ARDS预后有显著的积极意义。? 1，通气方式的选择：如病情处于ALI早期，无呼吸阻塞，可选无创密闭面罩方式施行正压通气。如有呼吸道阻塞或患者不能合作，病情已至ARDS阶段，可靠的方式应该经口或经鼻气管插管或气管切开，经气管套管行正压通气。? 2，通气模式的选择：如采用无创面罩方式，常选压力支持通气（PSV）+持续气道正压（CPAP），双时相气道正压（BIPAP）,双水平气道正压（BiPAP），同步间歇指令通气（SIMV）+PSV+呼气末正压（PEEP），入采用气管插管或气管切开套管方式通气，常选用连续强制通气（CMV）+PEEP或SIMV+PEEP+PSV,压力调节容积控制通气（PRVCV），容积支持通气（VSV）以及液体通气（LV）等。当上述模式难于有效改善氧合或为达到更好人—机协调，还可采用以下模式：如高频正压通气（HFPPV），高频喷射通气（HFJV）,高频振荡通气（HFOV）。? 3，机械通气策略在以下几方面较前有了新的转变：??? 1，为减少肺泡跨壁压，避免肺泡过度扩张，改变以往的容积目标型（Volume targeted）为压力目标型（Pressure targeted）。临床上以气道平台压为指标，使其低于30-35cm H2O.??? 2,避免肺泡过度扩张，降低通气，采用许可性高碳酸血症（Permissive hgpercapnis,PHC）,配合应用。???? 3，通过改变呼吸时比的方法减低气道风压（PIP）,提高气道平均压（Paw）形成适当水平的内源性PEEP（PEEPi）改善氧合利于萎陷肺泡复张，减少肺泡表面活性物质丢失。??? 4，尽量减少机械通气的强制性，加强自主呼吸作用，促进人-机协调。??? 5，应用肺力学参数准确调整PEEP水平，寻找“最佳PEEP(Best PEEP)”,使之既可以防止呼气末肺泡萎陷，又同时避免过度增加肺泡压。??? 6，监于ARDS的肺损伤状态会随病程变化，强调动态呼吸检测，据以及时调整通气参数。? 4，主要通气参数调节范围为：??? 1，吸入氧浓度（FiO2）:争取使长期FiO20.6.??? 2,PEEP一般保持在5-15cm H2O??? 3.潮气量（VT）选择：目前推荐小潮气量通气（VT6-8ml/kg）,再定容模式下应参考气道平台压（Pplat）,使Pplat低于30-35cmH2O；VT的大小还需根据PEEP水平调整，PEEP水平高VT宜小，在小VT通气条件下，可适当增加呼吸频率（Rf）来代保证分钟通气量，但Rf增加不宜大于30次/分，否则亦易致肺损伤，此时可接收低通气状态，采取PHC策略，但PaO2不宜高于10.66-13.33kPa,PH不宜低于，若PH7.20可适当补充碱。采取PHC时应注意排除颅内高压，严重心功能不全等禁忌症。? 5，呼吸机的指证和方法有：???? 1，病情得到控制后，PiO20.5而PaO260mmHg是开始减PEEP或CPAP，每次减2-3cmH2O,间隔6-8小时病情稳定，减至2.0cmH2