骨科小知识点.docVIP

关节液检查 一般关节液内WBC浓度0.05ⅹ109/L, 如0.2 ⅹ109/L,即认为有轻度炎症。 疼痛视觉模拟评分 视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score，简称VAS)：该法比较灵敏，有可比性。具体做法是：在纸上面划一条10 cm的横线，一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。轻度疼痛平均值为2.57±1.04；中度疼痛平均值为5.18±1.41；重度疼痛平均值为8.41±1.35。 小转子与前倾角 小转子作为截骨水平，判断安置前倾角标志，前倾角正常为13。±7。 偏心距(offset) 一、什么是偏心距 指股骨头旋转中心与股骨干纵轴的垂直距离，也是髋部外展肌群的杠杆臂。 二、偏心距不正常有什么害处 偏心距增加，相应外展肌力臂增加，相应减少外展肌力，关节接触应力减少，减少假体磨损。同时假体颈部应力减小，相应部位的股骨应力下降。在人工髋关节置换术中，需要恢复股骨正常的偏心距，从而减少假体磨损。（1） 髋臼的四个功能性支柱 外侧柱：髂骨、臼顶 前后柱：耻骨、坐骨形成的髋臼 内侧壁：内壁（较薄） （续1）对某些外展肌肌力较弱的髋部疾病，也可适当增加偏心距以恢复外展肌的力臂，以提高关节的稳定性。 三、恢复股骨正常的偏心距的具体办法有： 　　 (1)增加假体的股骨颈长度； 　　 (2)降低股骨假体颈干角； 　　 (3)髋臼内衬侧方内移； 　　 (4)大转子截骨； 　 kohler线 Paget病 一种慢性骨瘤样变性，可造成骨的膨胀、畸形、强度减弱，进而形成骨痛，关节炎、畸形和骨折。Paget病的病因多认为与慢性病毒感染有关，有家族史。 Pagets病的诊断多在40岁以上人群得出，男女性发病率差别不大，不同国度、民族的人群发病率不同。 Gaucher病 溶酶体糖脂贮积症中较常见的一种，为常染色体隐性遗传。1因溶酶体内的酸性β-葡糖苷酶(acidβ-glucosidase)又称葡糖脑苷脂酶(glucocerebrosidase，GC)的缺陷，使葡糖脑苷脂贮积在各器官的单核巨噬细胞系统中形成戈谢细胞。常表现为多系统的脂质沉积，累及骨髓、肝脾、骨骼及神经系统。 Bakers囊肿 腓肠肌内侧头的滑膜囊肿。 sudeck骨萎缩 由于外伤导致的反射性交感神经营养不良综合征。又称创伤后骨萎缩。腕关节和手掌多见。 临床表现是手指、手腕的肿胀疼痛，僵硬，皮肤红而变薄，骨的普遍脱钙、疏松、普遍萎缩。有时是突然发病。本病的发生有时是突然的，但常常是骨折后未能积极主动锻炼所致。X线显示严重的骨质疏松。 　　４．治疗：局部制动可以缓解症状，保守治疗无效可以行交感神经阻滞术。 Hill-Sacks病变 肩关节脱位时，在肱骨后外侧与颈部结合处形成一“手斧”状缺损。 上臂内旋肩前后位显示最好。 Bankart病变 肩关节脱位时，损伤位于软骨唇时，肩前后位见关节盂下部前侧面受压骨折。 肩关节后脱位时常需拍前后位及穿胸位。 当下肢多关节病变时应首选踝→髋→膝顺序处理， 膝关节如有严重畸形或不稳定，应该在髋关节置换前处理 髋关节置换前摄正位片时下肢应保持15°到20°内旋以获取真正的股骨颈长度 肩峰撞击征的X线表现 肩峰下骨质增生 肩峰下骨棘 肩袖嵌入部位肱骨头的退行性病变 肩峰撞击征的分期 Ⅰ期 水肿与岀血，保守治疗可恢复； Ⅱ期 提示肩峰下软组织纤维化与增厚，肩袖炎，有时可见肩袖撕裂，表现为复发性疼痛； Ⅲ期 代表肩袖完全断裂，伴有相关进行性关节不稳定，常见于40岁以上的患者。 慢性肩袖损伤肩关节正位上的表现 肩峰肱骨间隙变窄6mm 大结节萎缩（因缺乏肌腱牵拉刺激） 肱骨头向上移位，继发肩峰下表面侵蚀 不同病变放射性核素扫描的表现 减低：骨坏死 增加：骨折、肿瘤、局灶性骨髓炎 磷酸盐可治疗股骨头坏死 美多巴也可治疗股骨头坏死 PFA(patell femoral athroplasty)：髌股关节置换成形术 假体周围或关节液周围培养出细菌是诊断感染的金标准 胆固醇肉芽肿是良性病变 ALPSA病变：肩关节前脱位时前关节盂唇状韧带结构内脱位。 SLAP病变：软骨盂唇上部损伤时，肱二头肌长头腱于盂上结节处的盂唇上附着部的任何一侧损伤。 GLAD病变：软骨盂唇前下部创伤合并盂唇软骨断裂。 儿童肘关节侧位片的几条线 桡骨长轴直线通过肱骨小头 沿远侧肱骨前侧皮质的直线分割肱骨小头的1/3 尺桡骨远端的阴、阳性变异 阴性变异：尺骨关节面位于桡骨关节面近侧以下 阳性变异：尺骨关节面位于桡骨关节面近侧以上 腕关节三角纤维软骨复合体（TFCC） 包括： 三