谷氨酰胺在危重患者中的应用.pdfVIP

维普资讯 · 1118 · · 新 进 展 · 谷氨酰胺在危重患者中的应用 吴 燕，印卫芩 【摘要】 谷氨酰胺是一种条件性必需氨基酸，随着对谷氨酰胺研究的深入，发现在危重患者治疗过程中，补充 谷氨酰胺可减少重症患者各种并发症的发生．并且安全，具有 良好的应用前景。 【关键词】 谷氨酰胺：危重病；治疗 【中图分类号】R9 【文献标识码】A 【文章编号】1007—9572(2007)13—1118—03 ApplicationofGlutaminein CriticalPatients WU Yah，YIN Wei—qin．ICU，AksuAgriculturalFirstDivisionHospitalin Xinfiang．AksuofXinfiang，84300，China A【bstract】 Glutamineisaconditionallyessentialaminoacid．WiththefurtherresearchesonGlutamine，mostofthe studiesdemonstratedthatglutaminesupplementsmayreducetheincidenceofvariouscomplications． Glutaminesupplementsis safeandeffectiveinthetreatmentofcriticalpatients，withagoodapplicationprospect． K【eyword】 Glutamine；Criticallyill；Therapy 重症患者是营养不 良、菌群易位、获 主要表现为：(1)Gin是组织间氮流动的 器官功能衰竭 (MSOF)一个重要 因素。 得性感染的高危人群，重症监护病房内多 重要载体； (2)是蛋白质、氨基酸、核 Gin不仅是肠黏膜细胞的主要能源，还是 达40％的患者可能罹患医院内感染，导 酸等生物分子合成的重要前体 ，是体 内许 维持肠道黏膜结构的完整性所不可缺少的 致其住院时间延长，死亡危险性增加，医 多生化代谢途径 的中间体； (3)是快速 特殊氨基酸，具有维持小肠形态、功能完 疗费用增加。如何有效改善重症患者的预 增殖、分化细胞如血管内皮细胞、淋巴细 整性和促进肠道黏膜增生的作用。研究表 后是一个 尚待解决 的问题。谷氨酰 胺 胞、肠黏膜上皮细胞 、肿瘤细胞等主要能 明，Gin强化的肠外营养液可以改善肠道 (glutamine，Gin)被认为是一种条件性的 源物质 ； (4)是一种生糖氨基酸，是肝 免疫功能，减轻细菌移位 。此外．Gin 必需氨基酸，在分解代谢应激条件下 ， 糖原异生的重要底物，是肝捕捉氨的主要 的缺乏将严重影响淋巴细胞、巨噬细胞、 内源性 Gin生成不能满足机体增长的需 载体和终末产物。在严重创伤、感染及大 脾脏细胞、库普弗细胞功能。 要。有文献表明，在重症患者中，Gin的 手术等应激状态下，机体对 Gin的需求增 研究证实细菌可经过组织学正常的肠 血浆浓度 比正常人低，而且，低浓度 Gin 加 ，而合成不足，造成机体Gin缺乏；其 道易位，细菌及其毒素易位肠外器官可造 提示病情预后不 良。最近，有临床研究已 结果将导致肠黏膜屏障受损，细菌、内毒 成毒性递质或细胞因子释放。因此，免疫 成功地证实了肠外补充Gin在减少重症病 素移位，进而引发肠源性感染和失控性炎 损害也能引起细菌移位 j。常规的营养 人并发症率方面的作用。现就Gin在重症 症反应，使机体长时间处于高分解代谢状 制剂对细菌易位有促进作用，而Wilmore 患者中的应用综述如下。 态 ．因此需及时、足量补充外源 Gin 。 等 研究发现Gin具有特殊的免疫调节作 1 Gin的生化和生理特性 基础及临床实验证明，Gin有降低高分解 用。Bruke 等研究发现未加 Gin的动物 Gin是一种 5碳非必需氨基酸，循环 代谢、促进蛋白质合成、提高机体免疫功 胆汁中分泌型免疫球蛋 白的分泌下降了 中30％～50％的氨基酸转运依靠 Gin完 能、保护肠黏膜屏障、加快创面愈合等多 50％ ，细菌大量黏附于黏膜表面，肠系