转诊类型学和驱动力辨析.pdfVIP

维普资讯 巾 国宝 科 医学 0o6年11月 第9卷 第22期 ·l833- · 特 稿 · 【编者按】 本刊曾在2006年第 15期刊登了 “双向转诊”专题论坛，引起了较大的反响 目前，我国采取的各 种双向转诊措施均效果甚微，其中有机制问题，也有对转诊概念的理解问题 ，为此，本刊特邀杨辉教授就转诊的定叉、 内涵和驱动力进行深层次的阐述分析。 转诊类型学和驱动力辨析 杨 辉，ChristAnderson，ShaneTomas 摘【要】 分析和讨论转诊的定叉、内涵和相关因素是确定转诊行为的评价指标厦确定转诊管理和政策的重要前 提。本文把转诊行为根据行为的客体划分为使用者转诊和提供者转诊，并讨论了各种转诊行为的驱动力。任何医疗服 务行为及其管理制度均建立在对激励行为的理解上。政府如欲推动双向转诊制度向健康的方向发展，应该对各种转诊 行为的驱动力和阻力予以深刻的理解，并采用适宜的政策措施培育适宜转诊的驱动力，减少适宜转诊的阻力。 【关键词】 病人转诊；医生自我转诊；驱动力 【中图分类号】R197，1 【文献标识码】A 【文章编号】1007—9572(2006)22—1833—04 在建 健伞中国卫生服务体制的过程巾，埘转诊的讨论越 生开具处方药)，或到医院¨诊部看病…。他们基本 l：足凭借 来越多。国家卫生部计划建立的 “分级医疗和双向转诊制度” 自己的判断来选择和更换服务提供者，在医院fJ诊挂 时，心 是指通过丰1Ⅸ1l生服务机构与各类大中型综合和专科医院之 日『】 者也町根据自己的理解 (或外行人的推荐)来选扦 家。 的协议， “使常见的、多发 的小病 社K卫生服务机构治疗， 使用者转诊在 “守fJ人制度”比较 格的阚家lf1足 比较 大病则转IbJ~-级以l的大医院，而在大医院确诊后的慢性病和 少见的。如在英 ，肼 要在小利：Ⅸ个科 !1．3Jl~慢注册，建。 术后的康复患者则町转至礼Ⅸ 生服务机构继续治疗”。现在 初级保健的服务关系。若无 “守 ¨人”的转诊，忠并 法利 最关键的 l『J【题是：怎样才能实现这种理想的模式。我们认为 川二级披以J：的医疗服务。肼 既小能随意更换个科医 ，也 建崴健全转诊制度的过程Itl，要经过3个 小的逻辑步骤 ：确 小能自山选样医院服务，也就足说英 JII 发 使川肯转诊的 定转诊的内涵和丰I1父 素 (conceptandcontext)，确定转诊行 机会很少。 为的测艟或观察 法 (measurement)，确定改泞转诊行为的政 井1I!所 f全 【健康保障制 fI家挪缺乏使川 转诊。澳 策和符雕{}午施 (policyandevaluation)。本文所父注的址转诊 大利亚的居比就 l『以随意迎换伞科I~Zl-，如 常见病时。JII}【 的定义、内涵利市¨天 索。 j亘{常 小礼 行个科 ，I-；患特定的疚病 (叟Il 科病) ， 1 对转诊的理解 则开比较 r经验的个科l ，或 f接【找 科I 。 竹 家 _I-义‘的转诊址 种 换 I 服务提供 的过 。根据转诊 服务通常需要伞科I，I-：的转诊，fll也 r小少 小绛过个科I 行为的律体将转诊分为肼类，即使川杼转诊和挺供轩转诊。也 转诊lnj，[接 々家诊所 ，所以澳洲 II，以 个科 之n 町以按照转诊的驱动，，J把转诊 为划分为 求址佧服务、质 } 进 ¨l我转诊，也ll以『 擘科 之州 ¨我转诊，只址 公 保 、行 广1于1tI川挖制等。 院H陡务If-选扦 的范I埘／f大，