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第十七章 心脏瓣膜病 【考纲要求】 1．二尖瓣狭窄的临床表现、X线、超声心动图和心电图检查、并发症、治疗。 2．二尖瓣关闭不全的病因、临床表现、X线和超声心动图、心电图检查、并发症、治疗。 3．主动脉瓣狭窄的病因、临床表现、X线和超声心动图检查、并发症、治疗。 4．主动脉瓣反流的病因、临床表现、X线和超声心动图检查、并发症、治疗。 【考点纵览】 1．二尖瓣狭窄的表现为呼吸困难、咳嗽、咯血和声音嘶哑；重要体征是舒张期隆隆样杂音、开瓣音；X线为左房增大，心电图示二尖瓣型P波，超声心动是诊断二尖瓣狭窄最有价值的检查；该病最多见并发症是房颤，其次为急性肺水肿、血栓栓塞、右心衰、感染性心内膜炎和肺部感染；治疗中主要注意并发症的处理，介入和手术是治疗二尖瓣狭窄的有效方法，人工瓣膜置换术是最佳方法。 2．二尖瓣关闭不全病因分急性和慢性两大类，临床表现不甚典型，体征有左心室增大，心尖搏动向左下移动，最重要的是收缩期吹风样杂音；超声心动是二尖瓣关闭不全有意义的检查；并发症有心衰和感染性心内膜炎；心功能代偿期无需治疗，换瓣手术为最佳治疗。 3．主动脉瓣狭窄的病因很多，但以风心病、先心病和老年退行性变多见，主要临床表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥；重要体征为收缩期喷射样杂音，常伴震颤；超声心动图是诊断和判定狭窄程度的重要方法；并发症有心律失常、心脏性猝死、感染性心内膜炎、体循环栓塞、心力衰竭和胃肠道出血；内科治疗仅限于并发症和对症治疗，介入手术治疗是有效方法。 4．主动脉瓣关闭不全的病因以风湿性心脏病居首位，最重要体征为舒张期叹气样杂音，其次脉压增大，出现周围血管征；超声心动为之提供可靠征象；并发症以感染性心内膜炎和室性心律失常常见；人工瓣膜置换术是有效治疗方法。 【历年考题点津】 1．二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为 A．劳力性呼吸困难 B．阵发性夜间呼吸困难 C．端坐呼吸 D．咯血 E．声音嘶哑 答案：A 2．单纯性二尖瓣狭窄的病变不伴有 A．左心房肥厚 B．左心房扩张 C．右心室肥厚 D．左心室肥厚 E．心脏呈梨形 答案：D 3．风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于 A．肺毛细血管破裂 B．合并肺结核 C．急性肺水肿 D．支气管静脉破裂 E．合并支气管扩张 答案：D 4．风湿病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但出现腹胀、肝大，提示 A．二尖瓣狭窄程度减轻 B．发生二尖瓣关闭不全 C．合并主动脉瓣狭窄 D．合并主动脉瓣关闭不全 E．进入右心功能不全期 答案：E 5．不是由主动脉瓣病变引起主动脉瓣关闭不全的疾病是 A．感染性心内膜炎 B．风湿性心脏病 C．先天性二叶主动脉瓣 D．梅毒性主动脉炎 E．主动脉瓣粘液样变性 答案：D 6．在发达国家，慢性二尖瓣关闭不全的最常见病因是 A．风湿性心脏病 B．结缔组织病 C．二尖瓣粘液样变性 D．感染性心内膜炎 E．二尖瓣先天异常 答案：C 7．单纯二尖瓣狭窄患者可有 A．左房扩大，右房缩小 B．右房扩大，左房缩小 C．右室缩小，左房扩大 D．左室缩小或正常，左房扩大 E．左房扩大，左室扩大 答案：D 8．劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为 A．静点硝酸甘油 B．强心 C．利尿 D．主动脉瓣瓣膜置换术 E．主动脉瓣球囊成型术 答案：D 9．当风湿性心脏病二尖瓣狭窄程度加重时 A．心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉第二音减低 B．心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉第二音减低 C．心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉第二音增强 D．心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉第二音增强 E．心尖部收缩期吹风样杂音和舒张期滚筒样杂音增强 答案：D 10．风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是 A．心电图检查 B．胸部X线摄片 C．血沉检查 D．抗O检查