肺心病copd肺栓塞.doc

吉 林 大 学 教 师 教 案 （2008 ~2009 学年第 2 学期） 课程名称：内科学 授课题目：呼吸系统疾病 （COPD、肺源性心脏病、肺血栓栓塞症） 年 级：2005级七年制本科 授课教师：李丹 职 称：讲师 吉林大学教务处制 教 案 课程名称：内科学（呼吸系统疾病） 授课教师 李丹 职称 讲师 授课对象 临床医学2005级七年制 授课时间 2009.2.26 5、6节 （计90 min） 授课题目 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性阻塞性肺疾病（COPD Chronic obstructive pulmonary disease） 课 型 理论课 使用教具 多媒体 教学目的教学要求 1．掌握慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概念及诊断方法。 2．熟悉慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的发生发展规律、病因及发病机制。 3．熟悉慢性支气管炎发展成为肺气肿的过程及病理变化特征。 教学重点 教学难点 重点：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概念及诊断方法。 难点：慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的发生发展规律、病因及发病机制。 参考教材 使用教材：王吉耀《内科学》供8年制及七年制临床 人民卫生出版社 参考教材：1．崔祥璸等《实用肺脏病学》上海科学技术出版社， 1991.12 2．于频《系统解剖学》第四版 人民卫生出版社， 1998.9 3．金有豫等《医用药理学基础》第二版 兴界图书出版社 1991.4 学科进展内容 COPD的全身效应 教学内容 时间分配及备注 一.慢性支气管炎 （一）.慢性支气管炎的定义及诊断标准，强调为什么叫慢性非特异性炎症 （二）.病因和发病机理 1、慢支的病因即为COPD的病因 外因：感染、环境污染、吸烟、气候 （逐一进行详细讲解） 内因： 2、在讲病因时讲解慢支的发病机制 （三）.慢支的病理 1、纤毛破坏，上皮细胞变性、坏死、脱落、鳞状化生 2、杯状细胞增生、粘液腺肥大、浆液腺粘液腺化生 3、管壁充血水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润 4、管壁周围纤维化、管腔狭窄 （四）.病理生理 早期 无或小气道功能异常 加重 气流受限 可逆性小 （五）.临床表现 症状：慢性起病、反复发作和病程较长 1、咳：Cough 2、痰：Expectorate 3、喘：Wheeze 体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿啰音，喘息型或合并哮喘时有哮鸣音 （六）.临床分型、分期 1、分型 单纯型 喘息型 2、分期 （七）.实验室和辅助检查 1、胸部影像学检查：诊断手段 2、肺功能检查： 3、血常规检查： 4、痰检查： （八）.诊断标准 典型症状加上一定时间（≥3月/年×2年）可以考虑诊断，但应除外其它慢性肺部疾病（如肺结核、尘肺、支扩等） 病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断 （九）.鉴别诊断 1、支气管哮喘 2、支气管扩张症 3、肺结核 4、间质性肺疾病 5、肺癌 （十）.治疗 1、急性加重期 2、缓解期 （十一）.预后 可好可不好，引出阻塞性肺气肿。 二、阻塞性肺气肿 （一）.定义 （二）.病因 基本同慢支 发病机制 包括慢支如何进展为肺气肿及蛋白酶—抗蛋白酶失衡 （三）.病理及病理分类 病理 肺大泡 分类 全小叶型 小叶中央型 （四）.病理生理 肺功能 VC↓或N RV↑ TLC↑ RV/TLC↑↑ FEV1.0%↓ （五）.临床表现 症状： 1、痰、咳或/和喘 2、逐渐加重的呼吸困难或活动后胸闷、气短 体征： 1、早期不明显 2、典型体征（肺气肿） 视: 触: 叩: 听: （六）.实验室和其他检查 1、影像学检查 2、心电图检查：低电压，但无诊断意义 3、肺功能检查（见病理生理） 4、血气分析：判断呼吸衰竭及酸碱失衡 （七）.并发症 1、自发性气胸：有时不易诊断 2、慢性呼吸衰竭：肺部感染为常见诱因 3、慢性肺心病 （八）.诊断标准 依据： 1、吸烟等高危因素 2、慢支+逐渐加重的呼吸困难 3、体征：肺气肿 4、肺功能、胸片异常 （九）.鉴别诊断 1、其它原因所致肺气肿： 2、心脏疾病： （十）.治疗 根据不同阶段，或同慢支治疗或同COPD治疗 三.慢性阻塞性肺疾病（COPD） （一）.先讲慢支、肺气肿、COPD三者的关系 引出COPD的定义 强调气流受限不完全可逆。 （二）.病因和发病机制 病因基本同慢支 发病机制包括三个学说引起的异常炎症导致气流