骨质疏松症的诊断-佛山中医院.docVIP

将钙补到骨头里！ ——和老年朋友谈骨质疏松 佛山市中医院骨五科 林晓光 主治医师 病例简介： 王女士一直都有腰背疼的毛病，前两天和老伴搬东西，突然觉得骨痛加重，痛得不敢动。王女士吃了止痛片不管用，于是到了医院，医生经过详细的问诊后，初步诊断为骨质疏松症。 医生给王女士开了以下检查： X光片：结果为全身骨密度下降，胸椎可见压缩性骨折 骨密度（BMD）检查：结果为低于平均值2.8SD 诊断结果：严重骨质疏松症 病例的启示 骨质疏松症是老年的常见病 骨质疏松易发生骨折，非常危险 骨质疏松隐蔽性很强 骨质疏松症流行病学 我国的统计资料 老年骨质疏松的发病率（年龄(60岁）：男性：14.6 % ; 女性：61.8 % 老年人骨质疏松性骨折的发生率：男性：15.6 % ; 女性：23.5 % 欧洲骨质疏松协会1998年报告 女性骨质疏松性骨折风险性 30%-40% 男性骨质疏松性骨折风险性 10%-15% 全世界50岁以上人群有1/8发生椎体骨折，每30秒钟，全世界有一例骨质疏松性骨折发生，髋骨骨折后1年内死亡率超过24%，50%的患者将无法完全康复 老年人为什么容易发生骨质疏松？ 树木老了，树干就会变空，容易折断，岩石经过长时间岁月的侵蚀会风化、变得脆弱。人的骨骼遵循同样的规律 人的骨骼为什么会越来越疏松？ 如果成骨细胞的建设作用强于破骨细胞的破坏作用，骨量就会增加，骨骼就会变得坚固。反之，骨量减少，骨骼变得疏松 什么是骨质疏松症？ 以骨量减少和骨组织微结构退变为特征的全身性骨病，骨的脆性增加，容易发生骨折 骨质疏松症的类型 原发性骨质疏松症——指随年龄的增加（或妇女绝经后）骨质退化而发生的，包括老年性骨质疏松症和妇女绝经后骨质疏松症 继发性骨质疏松症——指由某些疾病、药物或其它原因造成的骨质疏松症。如：糖尿病、甲状腺功能亢进或减退、甲状旁腺功能亢进、骨髓瘤、白血病、恶性肿瘤、贫血、长期卧床 骨质疏松症的诊断 骨密度检查 骨密度：(BMD = 骨矿盐量/骨面积) 测量方法有： 骨X片：当骨量减少30-40%时，才能在X光片看出 双能X线吸收法（DEXA）是目前最常用的骨密度（BMD）测量法 定量计算机控制体层X线扫描法（骨CT） 超声骨骼测定（QUS）是目前唯一无创、无辐射，同时能对骨量、骨结构及骨强度全面进行监测的方法 骨质疏松症的诊断标准（WHO 1994） 骨质疏松严重程度 BMD（低于平均值） 基本正常 ( 1 SD（标准差） 骨量减少 1－ 2.5 SD 骨质疏松症 2.5 SD 严重骨质疏松症 2.5 SD+骨折 以正常青年人平均值为衡量标准 骨质疏松症的症状 骨痛、身高缩短、骨折、髋骨、前臂骨、椎体骨折 如何防止外伤引起的骨折？ 1、防止工作非常困难 2、摔倒常是某些疾病的先兆 3、平衡锻炼：改善肌肉、骨骼、关节、肌腱功能 4、康复训练：平衡能力康复 行走支具应用训练 慎用药物 努力恢复伤前活动能力 选择合适的鞋 修好眼镜 老人应了解怎样减少房内的危险 什么人易患骨质疏松症？ 年龄：50-60岁以上 性别：女性比男性患病率高3-5倍，尤其是绝经后妇女或行卵巢切除术的妇女 其它：缺乏适当的活动和日晒、烟酒过量或咖啡因过量者、有慢性肝病、肾病及甲亢者、长期服用类固醇激素及抗癫痫药者、食物结构不合理、偏食 骨质疏松的预防 预防的目的： 预防发生骨质疏松各种症状 预防已经发生的骨丢失更加严重 防止发生再次骨折 年轻时如何预防骨质疏松？ 通过运动+营养，在年轻时获得一个高的骨峰值 年老以后如何预防骨质疏松？ 一、坚持运动 适度的负重运动能增加骨量，改善骨的质量 如果运动量减少，骨质则迅速流失。 长期卧床的老人尽管补充了许多钙或维生素D，但他们的骨质疏松症照样发展；宇航员的饮食中并不缺钙，但他们在失重状态下大量丢失钙而造成的骨密度下降，则需在返回地球后很长时间才能逐渐恢复。 二、饮食 饮食清淡，钠会促进钙从尿排出 不吸烟，烟会促进骨的破坏，抑制骨的形成 不过量饮酒，尤其是啤酒，酒精可能影响成骨细胞的作用 不饮用大量咖啡或茶，当钙摄入不足的时候，咖啡会促进骨的破坏 三、有效补充钙质 钙的补充三个环节：第一步：口服钙剂；第二步：钙经肠吸收入血；第三步：钙吸收入骨，使骨量增加，是我们的最终目的！ 血钙高=骨钙高吗？ 破骨细胞破坏、溶解骨，骨钙流失入血，使血钙升高。因此，血钙高并不能说明骨钙高。 老年人骨质疏松的根本原因是：新骨生成的作用明显减弱，即破骨细胞的能力明显强于成骨细胞，因此抑制破骨细胞作用对老年人防治骨质疏松是非常重要的 老年人单纯补钙作用不