珠海职工生育保险办法政策解读.docVIP

《珠海市职工生育保险办法》政策解读 适用范围 本办法适用于珠海市（含横琴新区）内的国家机关、企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户。 备注：请特别注意本办法的适用范围，已基本包含了各类型的企业。 生育保险缴费基数、比例、金额及最低缴费期限 项目 基数缴费 缴费比例 缴费金额 待遇享受 最低缴费期限 备注 金额 2425元 0.7% /月 16.98元/月 12个月 申领待遇时，最低缴费期限累计不能低于12个月。 备注：本缴费基数采用珠海市最低缴费基数进行计算，具体依据员工的实际缴费工资进行计算。 生育医疗费用及生育津贴费用明细表 （1）生育医疗费用待遇明细表 医疗费分类 费用项目 报销比例 支付单位 排除范围 孕产费用 产前检查费用 ①.本市二级及以下医疗机构就医，由生育保险基金支付； ②.本市三级医疗机构就医，生育基金付80%，个人自付20%。 生育基金 不符合国家、省、市人口与计生规定所发生的费用； 应由医保或工伤基金支付的费用； 发生医疗事故应由医疗机构支付； 境外（含港澳台）的生育医疗费用； 国家、省、市规定其它不予支付的费用。 住院分娩费用（含怀孕24周以上的引产住院） 生育基金 计生费用 1.放（取）宫内节育器 生育基金 2.皮下埋植术 生育基金 3.流产术 生育基金 4.引产术 生育基金 5.输精管结扎 生育基金 6.输卵管结扎 生育基金 7.输精管复通术 生育基金 8.输卵管复通术 生育基金 备注：产检检查项目范围：血常规、血型、血糖、尿常规、白带常规、肝功能、肾功能、乙肝两对半、丙肝抗体、凝血功能、地中海贫血筛查、G6PD筛查、心电图、胎心监测、普通B超、普通产检。 （2）生育津贴待遇享受明细表 分类 费用项目 津贴期限 支付单位 发放时间 备注 产假津贴 1.正常生育 98天 生育基金 自分娩或施行计划生育手术之日起按照规定的假期计发。 生育津贴低于职工原工资标准的，差额由用人单位支付。 1-1.剖腹、难产、多胞胎 30+15天 生育基金 1-2.晚育及独生子女 15+35天 用人单位 2.怀孕未满16周流产 15天 生育基金 3.怀孕满16周流产 42天 生育基金 计生假期 津贴 1.取出宫内节育器 2天 生育基金 2.放置宫内节育器 3天 生育基金 3.结扎输卵管 21天 生育基金 4.结扎输精管 7天 生育基金 5.其它情形 / 生育基金 ①.生育津贴计算方法： 员工生育津贴=员工分娩或施行计生手术时所在用人单位上年度职工月平均工资/30X假期天数 用人单位上年度月平均工资=用人单位每月向社保征收机构申报的工资总额平均数，用人单位无上年度职工月平均工资的，按本年度职工月平均工资为基数。 ②. 职工生育保险累计缴费不足12个月时，由所在单位和个人分别垫付职工生育假期的工资及生育医疗费用，待累计缴满12个月时，可分别向珠海市生育基金申请报销，所在单位生育津贴的报销标准按单位上年度平均缴费工资为基数，超出部分由单位自行承担。 ③.特殊情况：本表中依照《广东省人口与计划生育条例》规定享受增加的产假期间和增加的计划生育手术休假期间，职工不享受生育津贴，由用人单位按照规定发放工资【如本条表（2）中红色字体部分】。 特殊人员的待遇享受条件及标准（仅报销生育医疗费，无生育津贴） 特殊类型 享受条件 待遇及标准 已缴费职工的 未就业配偶 配偶未就业； 未享受社保及农保生育待遇 生育医疗费按费用发生当年本市城乡居民基本医保参保人的生育待遇标准。 失业前已参保人员 失业后在领取失业保险金期间 生育医疗费由生育保险基金支付。 享受医保退休人员 仍享受本市医保但已退休 境外（含港澳台） 参加我市生育保险 按办法享受，但孕产费用不得超2次。 备注：不符合计生政策的，不能按办法享受待遇，即生育医疗费不能报销，也不享受生育津贴。 生育医疗服务协议的选择及费用报销标准 选择时间 医院数量 是否可变更 产检费报销 分娩及计生手术费 备注 怀孕后 1家 （产检与分娩可以不是同1家医院） 孕期内不得变更（排除：工作调动及地址变动） 协议：全额 协议内：适用本解读三（1） 选定前均不报销 非选定 均不报销 非协议医疗机构：费用发生当年市内同级医疗结算额度50%以内，据实支付； 排除：急诊、抢救【仍适用于本解读三（1）】 备注：办法实行生育医疗服务协议制，要求生育职工必须与医疗机构签订《生育医疗服务协议》。 医疗及生育津贴报销所需提供的资料 医疗待遇 费用类型 报销提交资料 备注 医疗费用 孕产费用 1