静脉肾盂造影结合CT扫描及三维重建诊断输尿管病变三例.pdfVIP

· 3888 · 管全程积水扩张，左侧输尿管膀胱入 口处 下腔静脉后输尿管临床可分为3型： 扫及三维重建 ，清晰显示了输尿管走形区 狭窄。提示：左侧输尿管膀胱入 口狭窄。 I型 (低襻型)常见，右侧输尿管于第3、 与周围组织关系，明确诊断输尿管的小段 患者 3，男，12岁，主因 “左侧腰 4腰椎水平穿入下腔静脉后方，自下腔静 迂曲与周围组织无关。在术前讨论时，根 背部痛 1年”于2011—03—15入院。双 脉和腹主动脉之问穿出，易产生梗阻，尿 据影像学检查的表现，很容易制定出手术 肾B超提示：左肾中度积水。双肾、输 路造影输尿管呈 …S’形或倒 “J”形； 方案。 尿管CT平扫显示：左肾体积略增大，左 Ⅱ型 (高襻型)少见，肾盂输尿管连接 总之，如果 IVP可较好地显示输尿 侧肾盂积水及上段输尿管扩张，肾孟及输 部或部分肾盂横行 向左于腰椎第2、3水 管，就可直接做 CT平扫并进行三维重 尿管内未见异常密度影。提示：左 肾积 平穿入下腔静脉后方，在下腔静脉与腹主 建。如果 IVP输尿管显示差时，则做逆行 水，左侧上段输尿管扩张，性质待定。进 动脉之间穿出，少见发生梗阻，下腔静脉 肾盂输尿管造影，待输尿管显影后，立即 一 步行左侧逆行 肾盂输尿管造影及 CT平 后输尿管部分和肾盂几乎同一水平呈倒 行CT平扫及三维重建。这样就可在输尿 扫，显示：左侧肾孟及上段输尿管扩张， “J，，形，易与肾盂输尿管连接部畸形混 管清晰显示的情况下，找到输尿管病变的 左侧输尿管中段迂曲。三维重建显示：左 淆；Ⅲ型 (问位型)为右侧输尿管穿行 原因及周围组织与输尿管病变的因果关 输尿管中段明显迂曲，与周围组织关系正 于双下腔静脉畸形之间，临床罕见，国内 系。三维重建图像可以立体直观地观察输 常。提示：左侧输尿 管 中段迂 曲。于 曾报道 1例，国外亦有报道。下腔静脉后 尿管，从而使临床术者在术前就对术区解 201l一03—2l行右侧榆尿管成形术。术 输尿管在临床常见于右侧，但在左侧大静 剖心中有数 ，对手术方法胸有成竹。在患 中沿精索静脉找到左侧输尿管，沿左侧输 脉系统持续存在或完全内脏反位的情况 儿年龄相对较小时，在短时间内多次大剂 尿管上行至迂曲处将迂曲段输尿管周围游 下，左侧下腔静脉后输尿管也可发生，国 量进行 x射线影像检查，对患儿有x射 离并拉直。患者术后恢复良好，出院。 内外报道不多 。正常输尿管上端与肾 线超安全剂量损害的风险，应慎重选择检 2 讨论 盂连接，下端进入膀胱，位置在腰大肌前 查方法。在我们所做的检查中，也有不成 输尿管病变的诊断依赖于影像学检 方，下腔静脉的外侧。而下腔静脉后输尿 功的病例。在逆行肾盂输尿管造影后，拔 查 ，术前诊断对于选择正确的治疗方案及 管从下腔静脉的后面绕至其内侧，再回到 出逆插管再行CT平扫及三维重建时，输 手术入路有重要意义。B超用于本病的初 正常路线，这是一种少见的畸形，严格说 尿管造影剂不能存留，导致三维重建时输 步筛选。IVP及逆行肾盂输尿管造影是输 并不是输尿管畸形，而是血管系统的异 尿管显示不全 ，影响观察。 尿管病变的常用诊断方法。在IVP时，因 常。病例 1的影像学改变就是典型的下腔 参考文献 造影剂在输尿管内短暂的停留，能显示出 静脉后输尿管，本例为I型；B超显示为 1 BatesonEM，AtkinsonD．Circumcavalureter： 输尿管的走形及病变，而输尿管与周围组 右肾积水，输尿管上段扩张；IVP及逆行 anewclassification [J]．ClinRadiol，1969。 织的关系只能推测，不能显示。CT平扫 肾盂输尿管造影显示肾、输尿管上段扩张 2O (2)：173—177． 的优点是在输尿管扩张或输尿管内有结石 积水，在第4腰椎水平成角向内至近中线 2 RaddinskiB，DinerEK，GhasemianSR．Left inferiorvena cava in a living kidney donor 时，输尿管清晰显示；不足是输尿管不扩 处，再沿腰椎体右前方向下走行，呈典型 [J]．JUro，2005，174 (6)：2374． 张时，不易显示。当逆行肾盂输尿管造影