针刀为主治疗第三腰椎横突综合征临床观察.docVIP

针刀为主治疗第三腰椎横突综合征临床观察第三腰椎横突综合征是临床上腰痛的常见病因之一，发病原因多为慢性劳损。采用电脑中频结合超短波治疗能收到良好效果，但疗程长、易复发，我们于2003年至2006年，以针刀为主配合中频和超短波治疗第三腰椎横突综合征36例，提高了疗效，减少复发，并与单纯用中频和超短波治疗相比较，现报道如下。 1、材料与方法 1．1一般资料72例第三腰椎横突综合征患者，经随机分组，观察组36例，男11例，女25例；年龄最小22岁，最大66岁；其中单侧16例，双侧20例。对照组36例，男13例，女23例；年龄最小20岁，最大67岁：其中单侧17例，双侧19例。两组差异无统计学意义。 1．2诊断标准①有外伤或慢性劳损史。②腰痛，久坐、久卧、劳累后及弯腰时加重。③单侧或双侧第三腰椎横突顶端压痛或可触及结节。④屈躯试验阳性。 1．3治疗方法 1．3．1针刀治疗：在第三腰椎横突尖部，用龙胆紫定点，常规消毒后，铺洞巾，先用3寸针灸针探寻腰三横突，直到准确定位于腰三横突尖端，在针灸针的引导下。选取3号针刀，刀口线与人体纵轴平行，刀顺针入，直达横突尖，进行铲剥至刀下无阻碍时出针刀，无菌纱布按压片刻，敷贴创可贴， 1次为1个疗程。 1．3．2电脑中频治疗：采用北京洁翔公司产的A-2000B型高级电脑中频治疗仪。使用引导处方，频率2KHz，取1对5cm×10cm的长方形电极板贴敷于两侧腰三横突区域，剂量为患者耐受量。每次治疗20分钟，每日1次，10次为1个疗程。 1．3．3腰部超短波治疗：采用广东省汕头市医用设备厂生产的DL-C-B型超短波治疗仪，频率40.68MHZ，仰卧位。取面积20cm×40cm电极板1对，对置于腰腹部，每次治疗20分钟，每天1次，10次为1个疗程。 观察组采用针刀治疗，24小时后开始进行中频和超短波治疗，对照组只进行中频和超短波治疗。 1．4疗效评定标准治愈：腰痛消失。功能恢复正常，活动自如，第三腰椎横突尖部无压痛；好转：腰痛明显减轻，活动功能基本恢复，劳累后仍觉轻微腰痛，第三腰椎横突尖部轻度压痛；无效：腰痛无明显减轻。活动受限。 1．5统计学处理采用计数资料描述，各组治疗后及随访6个月观察组与对照组之间进行比较。均采用X检验。 2、治疗结果 经治疗3个疗程后进行统计，治疗结果及两组的疗效(即时疗效)比较。 3、讨论 第三腰椎横突综合征在临床上为常见病、多发病，本病发病机理与解剖有关，由于第三腰椎横突最长，有8块肌肉附着，其末端承受肌肉筋膜的拉应力最大，因此腰部作屈伸活动时，尤其是不良姿势，第三腰椎横突尖部容易与其周围软组织发生摩擦、挤压、牵拉损伤，使腰背肌肉筋膜发生保护性痉挛性疼痛，同时因创伤炎症反应、水肿粘连、瘢痕挛缩、筋膜变厚，使穿过病变组织的腰神经外侧支受到“卡压”而发病。针刀能直接针对病因，针刀刺至横突尖部。机械地松解剥离附于横突尖部应力大的肌或腱纤维，减轻腰背筋膜的张力，改善局部血液循环，促使炎症消退，解除对从腰背筋膜穿过的神经、血管的刺激及挤压，从而达到治疗目的，因而效果显著。中频治疗后10―15分钟，局部开放的毛细血管数量增多、血流速度及血流量均有增加。局部血液循环改善；中频电流能扩大细胞之间的空隙或组织间隙。提高活性生物膜的通透性，使粘连着的结缔组织纤维、肌纤维、神经纤维等活动而后分离。超短波可使血管壁通透性增强，因而改善局部血液循环，有利于水肿的消散，代谢产物、炎症产物、致痛物质和细菌毒素的排泄和消除；超短波可抑制感觉神经的传导，因而达到镇痛。本研究结果表明，针刀为主的观察组不论是即时疗效还是随访疗效均优于对照组，尤其是观察组的痊愈率显著高于对照组。说明针刀配合电脑中频和超短波是治疗第三腰椎横突综合征的一种较理想的治疗方法。 用针刀对第三腰椎横突进行松解时要避免损伤横突前动脉，腰主动脉在后壁的不同阶段发出四支腰动脉，这四支腰动脉在相应椎体凹陷的沟内向外后侧行走延伸，至椎间孔前缘时先后分成三个主要分支，其中横突前支的主干为横突前动脉。是腰动脉分出的最粗最大的一支。它沿着横突的下缘在横突的前方向外侧伸展，而腰背筋膜大部分纤维均止于横突尖部上缘。因此，针刀治疗前一定要拍摄腰椎x线正侧位片，确定第三腰椎横突尖的准确位置，并以针灸针或指压协助定位，着重对横突尖部上缘进行松解，确保横突前动脉的安全。另外，在松解横突尖端下缘时，针刀达横突尖部松开止于横突尖端的筋膜，有落空感后即可，针刀不应沿骨面继续下滑，同样可以减少对位于横突前面的横突前动脉的损伤。其次在松解横突尖部下缘时，可使针刀与横突前动脉进行方向平行，减慢施术速度，给动脉提供一定的应激时间。这样同样减少了切断横突前动脉的可能性。 1