骨筋肉并重治疗膝骨性关节炎临床报道.docVIP

骨筋肉并重治疗膝骨性关节炎临床报道摘要膝骨性关节炎作为临床常见病，尚无特效疗法。设立治疗组和对照组I、对照组Ⅱ，分别予参麦针关节腔注射＋补肾活血胶囊口服＋运动疗法、参麦针关节腔注射＋补肾活血胶囊口服、阿尔治关节腔注射，对治疗前后膝关节功能及中医症状进行比较观察，显示治疗一个月后，治疗组在膝关节疼痛症状改善和功能改善方面优于对照组，表明骨筋肉并重指导疗法治疗膝关节病效果显著。 关键词　膝OA　注射疗法(中西医)　筋骨肉并重　疗效对照 膝关节OA指膝关节关节面软骨发生原发性或继发性蜕变及结构紊乱，伴随软骨下骨质增生、软骨剥脱，从而使关节逐渐破坏、畸形，最终发生膝关节功能障碍的一种退行性疾病。国内的统计资料表明我国患有OA的人数占总人口的3％，其中大部分为膝骨性关节炎，55岁以上人群X线有膝骨性关节炎表现者约60％。临床尚无治疗膝骨性关节炎的特色疗法，笔者采用骨筋肉并重疗法治疗膝骨性关节炎病人，并设立对照组，取得显著疗效。 1　临床资料 2006年8月-2007年3月广东省第二中医院骨科门诊膝骨性关节炎患者共90人，随机分为治疗组和对照组I、对照组Ⅱ，每组30人。治疗组男12人，女18人；平均年龄53岁。对照组I男10例，女20例；平均年龄51岁。对照组Ⅱ男13人，女17人；平均年龄54岁。病程最短6个月，最长4年，平均18个月。经X2检验，三组病例基线资料无差异性，具有可比性。 2　诊断标准 2．1 中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》(2002年修订版)治疗骨关节炎的症候诊断标准：选择气血不足、筋脉瘀滞证。其中主症为关节疼痛、胫软膝酸；次症为活动不利、运作牵强，舌质偏淡，苔薄或薄白，脉细或弦。 中医诊断参照《中华人民共和国中医药行业标准一中医病证诊断疗效标准》。 2．2西医采用美国风湿病协会1995年的临床诊断标准①膝关节疼痛在就诊的前一个月内≥14d；②膝关节活动时有摩擦响声；③X线片显示膝关节骨端边缘有骨赘形成；④膝关节周围有肿胀；⑤膝关节晨僵≤30min；⑥年龄≥40岁。具备①③或①②④⑤⑥即可诊断为OA。 2．3 纳入标准　符合上述西医疾病诊断标准及中医证候诊断标准的患者，能够接受上述三种疗法，并能够配合临床观察，近一周内未用其它药物及其它疗法者。 2．4排除标准①年龄30分者为优(Excellent)；11～29分者为良(Good)；6～10分者为可(Fair)；5分者为差(Poor)。 参照《中华人民共和国中医药行业标准一中医病证诊断疗效标准》中骨痹之疗效评定标准。治愈：关节疼痛、肿胀消失，活动功能恢复正常，实验室检查正常。好转：关节肿胀、疼痛减轻。活动功能好转。无效：关节疼痛及肿胀无变化。 表一采用SPSS13.0统计软件分析，多组等级资料的非参数检验，检验结果：X2=6.992,V=2,P=0.030．可以认为治疗组与对照组之间有显著性差异。 表二采用SPSS13.0统计软件分析，多组等级资料的非参数检验，检验结果：X2=-6.429，V=2,P=0.040。可以认为治疗组与对照组之间有显著性差异。 5　讨论 《内经》云：“男子六八，女子六七，虚衰之象渐显”，“肝气衰，筋不能动”，“肾气衰，形体皆极”。阴阳平衡是中医思想之根本。笔者认为，肝肾不足并不单纯是阴或阳不足，而是二者均不足。明代名医张景岳云：“善补阳者，必于阴中求阳；善补阴者，必于阳中求阴。”故治疗膝骨性关节炎须从补益阴阳平衡方面着手，所以笔者以参麦针关节注射+温阳通络胶囊口服来治疗膝骨性关节炎，达到补益阴阳气血平衡之疗效。由于退行性骨关节病往往病程日久，就诊时多数患者经检查会发现骨骼或关节已经发生形态学改变，因而引起医生和患者的高度重视，并简单理解为骨骼或关节的单一部位病变，其实骨骼、关节、筋肉等组织病变互相影响，互为因果，形成恶性循环，从而导致退行性骨关节病的发生与发展。所以膝骨性关节炎并不仅仅是单纯关节问题，包括其周围韧带、肌肉等一系列问题，因而在诊断退行性骨关节病时一定要加上患部周边筋肉组织的机能评估。如果患部周边肌肉组织结实发达、肌力好(即筋肉病变轻或无发病)，即便检查发现骨骼、关节“异常”很严重，其病情也应判断为发病早期，只要得到及时正确的治疗，疗效预后一般较好；相反即便是患部的骨骼、关节检查“异常”较轻，但周边的筋肉退变、肌肉萎缩严重，肌力差，病情判断为中后期，预后疗效较差；也就是说在判断退行性骨关节病的病情时不能单一或过分依靠影像学或理化检查结果，还应该同时对周边的筋肉组织的退变程度进行综合评估。 骨筋肉并重学说认为，由于生理上“筋为刚”，具有坚劲刚强，能够约束骨骼的作用，“骨为干”，为发挥功能提供支撑，“肉为墙”能够防御外邪及外力