丙泊酚复合舒芬太尼靶控静脉麻醉用于脑外科手术临床研究.doc

丙泊酚复合舒芬太尼靶控静脉麻醉用于脑外科手术临床研究丙泊酚和舒芬太尼均属于全麻药中具有代表性的药物，丙泊酚是一种快速短效的静脉全麻药，而舒芬太尼则是阿片类受体激动剂，两种药物都广泛的应用于临床。靶控输注技术（TCI）是基于药代动力学的一种新型静脉给药模式，这种模式更加合理且操作简便，尤其适用于麻醉诱导及维持。本研究对丙泊酚复合舒芬太尼靶控静脉麻醉用于外科手术进行临床观察分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料。2008年2月～2010年2月我院收治的择期的行开颅手术的患者60例，均属ASAⅠ～Ⅱ级，其中男性患者男32例，女性患者26例，年龄在24～70岁，排出患有严重心血管、肝、肺、肾疾病者，剔除长期服用镇静、止痛类药的患者。 1.2 麻醉方法。术前30min皮下肌注阿托品0.5mg、鲁米那0.1g；为患者建立静脉通路及监测心电、血压、血氧饱和度等各项生命体征,开放上肢静脉，给予0.02mg/kg～0.04mg/kg咪唑安定，进行面罩吸纯氧诱导；设定药物动力学参数，调解靶浓度为0.5ng/ml，2min后TCI供丙泊酚，血浆靶浓度为3μg/ml，当患者意识消失后给予维库溴铵0.1mg/kg，然后插入气管导管行机械通气。术中丙泊酚的靶浓度维持不变，开颅后舒芬太尼可降为0.3ng/ml，间断性给予维库溴铵以维持麻醉；在关颅时停止输注舒芬太尼，缝合切口时停止丙泊酚输注；术毕后给予患者新斯的明lmg和阿托品0.5mg以拮抗残留的肌松作用，待患者达到拔管指征（即患者自主呼吸逐渐恢复规律，次数≥12次/min，VT≥5mL/kg，吸空气SpO295%）清醒后，清理呼吸道、拔管。 1.3 观察项目。常规监测有创血压、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2),观察病人诱导前、TCI舒芬太尼2min后、诱导后、插管后、切皮、开颅时以及拔管时的HR、SpO2；记录术毕停药后病人的自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间以及定向力恢复时间；观察病人术后的意识状态的恢复情况。 1.4 评判标准。患者的意识状态采用OAA/S评分法：5分即患者对正常的声音、呼名反应迅速，已经完全清醒；4分即患者对正常的声音、呼名稍有迟钝，语速缓慢；3分，患者仅在大声或是反复呼唤后才有反应，且言语模糊，目光呆滞、神情木讷；2分，患者对轻推或是轻拍无反应，不能辨其言语；1分，患者仅对轻推或轻拍有反应，但不能辨其言语。术后24h随访观察麻醉并发症及术中知晓情况。 2 结果 患者均顺利完成手术，麻醉诱导后患者的MAP、HR均显著低于诱导前的水平；患者术后2min的SpO2下降明显，术后病人自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间差均正常；24h随访病人麻醉术后恢复正常，仅2例病人在术后出现恶心、呕吐的症状，没有发生术中知晓、低氧血症。 3 讨论 丙泊酚是一种快速短效的静脉全麻药，其具有麻效强、起效快、苏醒迅速且平稳、不良反应少等特点，只在大剂量使用时有较强的呼吸循环抑制作用，降低交感神经活性的。舒芬太尼是一种镇痛强效人工合成麻醉药物，属阿片受体激动剂，作用比芬太尼强5～10倍，具有起效快、镇痛作用强、清除率高、安全可靠等特点，而且还不引起组胺释放、对于心血管系统功能影响小等诸多优点。舒芬太尼的脂溶性高，可迅速扩散分布到体内各组织，极易透过血脑屏障，并能迅速在脑内达到有效浓。因此在本研究中TCI给药后2min在面罩吸氧的条件下，SpO2显著下降。 临床上常将TCI分为血浆靶控输注与效应室靶控输注两种[1]。均以血浆药物浓度为靶控目标，优点在于稳定了血药浓度，缺点则是需要一定的时间来平衡血浆与效应室药物的浓度。丙泊酚由于其起效迅速，只有在大剂量使用时对心血管功能有显著的抑制作用，因此适合用于血浆靶控输注；而舒芬太尼的起效时间较长，所以适用于效应室靶控输注[2]。 综上所述，丙泊酚复合舒芬太尼靶控静脉麻醉用于脑外科手术，其麻醉全程效果平稳，能够较好的抑制气管插管引起的条件反射，术中镇静、镇痛效果佳；术后恢复良好，无呼吸抑制、低氧血症等，值得临床推广。 参考文献 [1] 王若松.效应室靶控输注在静脉麻醉中的应用[J].国外医学麻醉学与复苏分册，2000，21(1)：7-9 [2] 刘德昭，黑子清，池信锦，等.靶控输注舒芬太尼及芬太尼对丙泊酚药效学的影响[J].临床麻醉学杂志，2005，21(9)：586-590 1