切开复位内固定治疗髋臼骨折14例探析.docVIP

切开复位内固定治疗髋臼骨折14例探析摘 要 目的：探讨髋臼骨折切开复位内固定方法的选择及疗效。方法：对14例髋臼骨折患者，根据不同骨折类型选择不同手术入路，采用多种内固定材料，行切开复位内固定手术。结果：随访8个月～4年，平均18个月，按Matta标准评定，优9例，良3例，可2例。结论：根据不同骨折类型选择不同手术入路，采用多种内固定材料，行切开复位内固定手术，治疗移位髋臼骨折是较为可靠及有效的方法。 关键词 髋臼 骨折内固定术 长期以来，髋臼骨折保守治疗一直面临着复位率低、并发症多、高致残率的状态。过去治疗上多采用牵引保守治疗，后遗症较多，愈来愈多的学者倾向手术治疗，对移位髋臼骨折行早期手术切开复位内固定。近年由于内固定器材、手术技术和影像学技术的发展，行切开复位内固定治疗髋臼骨折已在临床广泛应用，治疗效果逐渐提高。本文通过总结14例髋臼骨折行切开复位内固定手术治疗体会，以期在提高疗效、减少并发症的发生上起到积极作用。现总结报告如下。 资料与方法 一般资料：2002年4月～2009年10月手术治疗髋臼骨折患者共21例，均为单侧骨折。其中14例患者得到复查随访。男11例，女3例，年龄19～61岁。均为闭合性损伤，其中交通事故9例，高处坠落伤5例。骨折以Letorrnel分型为准，单纯髋臼后壁骨折5例，后柱伴后壁骨折3例，前柱伴前壁骨折2例，双柱伴横形骨折4例。其中合并股骨颈骨折2例，股骨头骨折2例，髋关节后脱位3例，髋关节中心脱位1例，伴胸腹脏器损伤2例，3例合并髋关节脱位予以急诊手术行切开复位内固定，2例伴胸腹脏器损伤(急诊手术处理脏器损伤，择期处理髋臼骨折)，11例伤后7～10天手术行切开复位内固定术治疗髋臼骨折。 手术方式：后方手术途径(Kocher langenbeck切口)治疗髋臼后壁及后柱骨折；前方手术途径(髂腹股沟切口)治疗前柱伴前壁骨折；前后联合入路以治疗双柱骨折、粉碎骨折及T形骨折等。先行切开复位，复位满意后可选螺钉、重建钢板、可吸收螺钉、克氏针等内固定。 结 果 解剖复位10例，复位满意4例。随访时间8～48个月，优9例，良3例，可2例，差0例，优良率达86%。 讨 论 完善影像学检查：应常规摄伤髋前后位、闭孔斜位、髂骨斜位X线片，了解髋臼骨折部位损伤的大致情况，如髋臼骨折类型及骨折移位程度。螺旋CT三维重建图像能极好的显示结构重叠区域三维解剖关系，其图像骨质表面光滑、清楚、逼真，并可旋转图像从任一角度观察，可以清晰直观地看到髋臼骨折及脱位的具体情况，准确指导临床制定治疗方案。 术前、术后处理：术前术后均需骨牵引，以避免术前骨折移位加大及股骨头软骨面的再损伤，使肌肉及韧带松弛，术中复位易获成功，术后牵引3周有助于关节囊的修复和减轻髋臼或股骨头的压力，从而减少股骨头坏死的发生。术后早期不负重功能锻炼，可以防止关节内外粘连和促进关节软骨愈合及关节内磨造塑形，减少并发症，4周后扶双拐下地，8周后部分负重，10～12周负重行走。 手术的时机和手术指征：手术时间最好在伤后7～10天左右进行，手术过早出血较多，过晚则给复位造成困难。其手术指征是：骨折移位＞3mm；合并有股骨头脱位或半脱位(需急诊手术)；关节内有游离骨块；CT示后壁骨折缺损＞40%；移位骨折累及臼顶；无骨质疏松症。 手术入路的选择：依据骨折类型选择手术入路，没有任何一种入路能满足所有髋臼骨折要求。本组病例中，髋臼骨折合并股骨头脱位或半脱位及后柱、后壁骨折占多数，故选择Kocher Langenbeck切口。此入路可很好地暴露后柱、后壁，甚至通过大切迹对前柱暴露。前柱、前壁骨折应选用髂腹股沟切口，此切口可很好地暴露前柱和耻骨支，要注意游离保护好股神经、髂外血管、精索。牵开髂外血管可暴露其下耻骨支。对于双柱骨折，单独固定后柱，骨折仍不稳定者，应采用前后联合入路，分别固定前后柱。 内固定材料的选择：粉碎性骨折、前、后壁骨折、前、后柱横形骨折以及复合骨折等大部分髋臼骨折可选用重建钢板固定。螺钉主要用于单纯的前壁、后壁、前柱、后柱骨折及小部分前壁合并前柱、后壁合并后柱骨折。可吸收螺钉可视情况使用。虽然可吸收螺钉抗扭转力较差，但可吸收螺钉具有如下特点：①良好的生物相容性、无毒、无抗原性和致癌性；②可完全吸收降解；③良好的生物力学，其在骨组织内的弯曲强度和剪切强度会随骨折愈合过程逐渐下降，减少了应力遮挡，避免了局部骨质疏松，2～4年内完全吸收，不干扰影像学检查；④免除了患者二次手术取出内固定的痛苦和经济负担。 髋臼骨折手术复位及固定要点：①重建髋臼正常构型和稳定应作为首要考虑。②恢复髋臼软骨面光滑平整，臼顶骨折和臼壁骨折皆需解剖复位。③臼内游离体，应彻底清除。④遵守复位固定程序，对后柱