完全腹腔镜胃癌根治术手术配合.docVIP

完全腹腔镜胃癌根治术手术配合【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0321－02 【关键词】完全腹腔镜；胃肿瘤；手术配合 随着腹腔镜手术的广泛开展和技术的日臻成熟，既往需要开腹治疗的疾病，如胃癌根治术等，目前在腹腔镜辅助下（laparoscopic-assisted gastrectomy, LAG）、甚至完全依赖腹腔镜（totally laparoscopic gastrectomy, TLG）即能完成［1］。与传统的开腹手术比较，腹腔镜胃癌根治术具有术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、病人恢复快、住院时间短、并发症少等优势。本院在2007年3月到2009年4月开展TLG手术37例，取得良好效果。现将手术配合报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料本组男性23例，女性14例。年龄44～79岁，平均62.3岁。合并高血压病7例，合并糖尿病5例。有腹部手术史4例，其中胆囊切除1例，阑尾切除1例，子宫次全切除1例，剖腹产1例。临床症状包括上腹部疼痛不适30例、上消化道出血4例，另有3例为体检发现。所有患者术前均经胃镜检查及病理证实为胃癌。术前B超、胸片、CT等检查排除远处转移。 1.2 手术方法全麻后，患者平卧位，建立气腹，5个穿刺孔呈V形分布。紧贴横结肠使用超声刀切断胃结肠韧带，向左至脾门上方，向右至完全分离十二指肠结肠间系膜。根部离断网膜左动静脉、网膜右动静脉、胃右动脉及胃左动脉后完成D2淋巴清扫，血管近端均使用血管夹夹闭。使用内镜直线切割闭合器在距幽门下3 cm处切断十二指肠，再在距病灶上缘6 cm处断胃。标本装袋后，将脐下方穿刺孔扩大成绕脐半周切口后取出。消化道重建采用Billroth Ⅱ胃空肠吻合。吻合完成后经胃管注入美兰稀释液250ml，作密封性检验，确定吻合口无渗漏。冲洗腹腔，检查无活动性出血后，于十二指肠残端旁及吻合口后方各放置一根负压引流管。 3手术配合 3.1 术前配合 3.1.1器械及物品准备：术前1天准备好监视器、电视摄像系统、内镜光导束、冷光源、超声刀、普通单极电刀、自动吸引装置、腹腔镜手术包、30°广角的硬镜等用物，并备特殊器械如一次性使用12mm Trocar、无损伤抓钳、直角分离钳、持针器，以及吻合器。能耐高温高压的器械采用高压蒸汽灭菌，镜头、光导束用低温等离子灭菌。 3.1.2术前访视：巡回护士术前1天访视病人，熟悉病史，了解患者病情，查对各项必要检查是否完整。向患者介绍进入手术室及麻醉前应配合的注意事项，简要介绍手术方法和优点，消除患者不良的心理反应，使患者更好的配合手术。 3.2 术中配合 3.2.1巡回护士配合与手术医生，麻醉医生一起进行安全核查，协助麻醉师行全身麻醉，将病人妥善安置体位，注意保暖并在骨隆突部位使用软垫，连接各种仪器设备，接通电源，将监视器摆放在手术床头端偏对侧，调节好监视器角度及清晰度,便于术者和器械护士观看。与器械护士清点手术用物，将摄像导线套上无菌保护套，正确设置设备的参数，连接摄像头及光导纤维，使用时打开冷光源开关，暂时不用时将光源调至最低。在导入内镜时，关闭手术间灯，移开无影灯。观察手术进度及出血情况，及时提供相应的材料如可吸收缝线、止血纱布、ENDO GIA等，根据需要调节体位，随时调节冷光源的亮度，保证视野清晰。 3.2.2器械护士配合提前上台，检查器械的完整性并处于功能状态，与巡回护士认真清点，协助术者铺巾，将摄像头、超声刀、吸引器、电刀线等固定妥当。15#刀片切开皮肤，于脐下做弧形小切口，气腹针穿刺建立气腹，气腹压力15 mm Hg。再用10 mm套管穿刺，插入30°腹腔镜。腹腔镜明视下左、右腋前线肋缘下2 cm处分别置5 mm Trocar各一个作牵引孔。右侧腹直肌外缘脐上2 cm水平置12 mm Trocar一个为主操作孔，其左侧对应位置再置一个5 mm Trocar为牵引孔，分别插入超声刀，无损伤抓钳，分离钳，观察手术进度，根据需求传递器械，随时擦拭镜头保证视野清晰，及时清理超声刀头，使用ENDO-GIA时正确安装钉仓，使用后检查完整性；使用标本袋取出标本后即刻检查标本袋的完整性，关闭腹腔前认真清点敷料缝针和器械。 3.3术后处理 3.3.1患者处置妥善固定引流管，等病人恢复自主呼吸后，取下血压袖带及心电图连线；手术医生、麻醉医生、巡回护士在将病人送至麻醉恢复室前再次核对病人信息，手术名称并在安全核查单上签名。 3.3.2仪器处理关闭冷光源前将调解钮旋至最小，撤离各导线时防止掉落，用湿纱布清洁摄像头连线，妥当放置。 4小结 我院是国内较早开展腹腔镜手术的单位，目前已成功开展了腹