半腱肌与股薄肌重建前交叉韧带的研究进展.pdfVIP

· 88 2008年1月第3O 第1期 Nin~ia Med J。Jan．2008．Vol 30。No．1 文章编号：1001—5949(2008)01—0088—02 ·综 述 · 半腱肌与股薄肌重建前交叉韧带的研究进展 温 鹏，任 磊，杨晓宇 [关键词] 前交叉韧带；半腱肌股薄肌；重建 [中图分类号] 11392．9 [文献标识码] A 前交叉韧带是稳定膝关节的重要结构。ACL损伤后股骨 溶解，骨隧道扩大(4．5mm)，膝关节稳定性降低。 与胫骨在负重时半脱位，可以导致半月板后角撕裂、膝关节不 2．2．3 三股胭绳肌：三股胭绳肌重建ACL，既可以满足早期 稳定、退行性变、功能丧失。为了恢复膝关节结构及功能，前 康复运动的强度要求，又可以避免移植物在骨隧道内发生移 交叉韧带损伤必须及时处理。近年来，前交叉韧带重建手术 动。Masayuki Harmada tt]进行了79例三股半腱肌重建ACL， 中，胭绳肌得到广泛应用，现综述如下。 随访2年，获得良好的关节稳定。 1 半腱肌、股薄肌的生物力学研究 2．2．4 四股胭绳肌：目前认为四股胭绳肌是重建ACL最好 BY Frank… 、 KenedyL2 等研究证明，以正常ACL强度 的移植物。因为四股胭绳肌强度能满足早期康复活动要求， 1730N为100％，则单股半腱肌强度(1216±50)N为70％一 同时半腱肌呈管状，四股半腱肌有较大的交叉部分，交叉部分 75％，单股股薄肌强度(888．9±205．5)N为4o％一63．3％。 增加，移植物内部胶原纤维的数量相应增加，对骨隧道的顺应 Brown 证实双股半腱肌的强度约是正常ACL的1．5倍，四 性好，移植物与骨遂道之间形成胶原纤维联结所需时间短且 股半腱肌的强度(3560±742)N远超过成年人的ACL的强度 关节稳定性不因时间延长而降低。目前国内多数作者通过临 (2160N)及10mm宽的髌韧带的强度(2977N)。虽然二、三、 床研究认为，用四股半腱肌腱在关节镜下重建前交叉韧带是 四股胭绳肌均能满足作为ACL移植物的强度要求，但是，胭 较好的办法。其优点有：最大载荷强度大；切口小及不损伤伸 绳肌移植后需要经过局部缺血坏死、血管再生及愈合的过程。 膝机构；术后康复快；供区并发症明显少于髌韧带移植。其缺 移植后初期移植物的强度大幅度降低，以后随时间的增加而 点有：胭绳肌腱在隧道内骨一腱的愈合比骨一骨愈合慢，且形 逐渐增加，7—12个月恢复到正常交叉韧带的30％一50％L4]。 成的是纤维连接。黏弹性大，需要充分预应力，在术后由于蠕 所以，从生物力学方面来讲，四股胭绳肌是首选移植物，重建 变特性前后方向松弛度较BPB大，因此要完全恢复到受伤前 后可以进行早期康复运动。如果选用二、三股胭绳肌作为移 运动水平，多数学者观察认为，BPB较肌腱移植更有效 。 植物，则需要相对较长的康复期。 目前也有作者提出在ACL重建时，股骨隧道是做单隧道或双 2 胭绳肌重建ACL的进展 隧道，以往存在争议。近来的研究认为，双隧道重建ACL更 2．1由切开到关节镜下重建：切开重建始于20世纪7o 符合ACL的解剖及生物力学要求，但是重建技术难度大。对 于多股半腱肌腱移植物的固定，国内目前使用的方法较多，临 年代，由Zaricznyi首创切开半腱肌关节内移植，重建ACL。 床报道多取得较好效果，包括使用界面螺钉、挤压钉、可吸收 1986年Zarins和Rowe推广了半腱肌和髂胫束关节内外联合 性螺钉、微型钢板、肌腱打结骨栓嵌入固定法等，甚至有作