低血压表现的主动脉夹层1例分析.pdfVIP

· 个案报道· 2008年1月第46卷第2期 低血压表现的主动脉夹层1例分析 刘虎成 (四川省阿坝藏羌自治州茂县人民医院，四川茂县623200) 【摘要】主动脉夹层是是主动脉内膜撕裂，血液渗入主动脉内膜中层使主动脉的内膜和外膜分离，形成夹层并导致破裂口附 近的主动脉外膜扩张而形成的动脉瘤。在开始24h内每小时死亡率l％～2％，急性期如未治疗65％～73~A~于2周内死亡。(-) 主动脉夹层的临床表现是以胸痛、休克、血压升高等，而以低血压为表现的少见，临床上与心肌梗死难以鉴别，容易误诊。现 以我院收治1例以低血压为表现的主动脉夹层作分析，以提高临床医生对以低血压为表现的主动脉夹层的认识，减少误诊。 【关键词1主动脉夹层；低血压；分析 【中图分类号】R543．1 【文i啧标识码】B 【文章编号】1673-9701(2008)02—128—02 1病例资料 导致破裂口附近的主动脉外膜扩张而形成动脉瘤。其危害是发 患者，男65岁，因胸痛6h于2007年6月19日入院。患者 生瘤样扩张的主动脉壁外膜随时可能破裂导致患者迅速出血、 l0年前诊断为原发性高血压病，有返酸，嗳气史，不规则服用降 死亡。分离的主动脉壁中层可逐渐凝固、机化而自行愈合；如向 压药。人院查体：T 36．8~C，P 72／min，21次／min，BP 70／40mmHg 内膜破裂进入真腔，临床症状相对缓解、稳定；如向动脉外膜破 (1mmHg=0．133kPa)，神志清，烦躁不安，大汗淋漓，面色苍白，四 裂，则症状加剧甚至猝死。 肢冰冷，脉搏细弱，眼睑苍白，双侧瞳孔等大等圆0．3cm，光反射 2．2 临床分型 差，口唇苍白，颈软，双肺闻及细湿I罗音，心界扩大，心音低钝，心 按照Debakey的分型，即分为3型：I型，病变发生在升主动 律整齐，心率72次／min，未闻及杂音，腹部软，中上腹深压痛，肝 脉、主动脉弓、降主动脉，夹层广泛；Ⅱ型，病变局限在升主动脉； 脏剑突下4．5cm，质中，触痛，未闻及血管杂音，肠鸣音正常，双下 Ⅲ型，病变发生在降主动脉，仅发生在降主动脉横膈上为ⅢA，波 肢无水肿，神经系统无阳性征。实验室检查WBC 16．9 X 109~L， 及横膈下部为11I B【l】。 Hb 140g／L，PC 123 X 109~L，血糖12．8mmol／L，血肌酐181ummoLtL， 2．3 临床表现 尿素氮12．30mmolJL，谷氨酸转氨酶32 IU／L，TBI正常，DL正常， 突发剧烈疼痛为发病开始时最常见的症状。约85％以上的 甘油三JI~(TG)3．89mmol／L，胆固醇(Tc)4．92mmol／L，人院考虑诊 患者疼痛发作一开始即极为剧烈【l1，往往为难以忍受的撕裂样疼 断：(1)心肌梗死；(2)主动脉夹层。即行心电图检查示正常，心肌 痛，疼痛部位与夹层破口和撕裂方向有密切关系，可在前胸或胸 酶正常，彩色超声：主动脉内径56mm，左房内径27mm，左室内径 背部，也可沿着夹层分离的方向放射到头颈、腹部或下肢，累及 25mm，右室内径25mm，心包腔内未见积液。心脏周缘见液性暗 肾动脉时可引起腰痛。70％有高血压【l1，疼痛剧烈，可出现颜面苍 区环绕，前后径1．0cm。腹部彩超示：肝脏测值大伴回声细密。电解 白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等休克现象，血压 质K+4．75mmol_lL、Na*132．5mmoI~、C1-1 14．0mmoI~、Ca2+2．31 却表现为不下降，反而升高，血压和休克呈不平行关系。AD在发 mmolJL。胸片示：肺部纹理增多，心影增大，中上纵膈增宽，结合 病和扩展过程中，可引起相关脏器供血不足、夹层血肿压迫周围 病史体征诊断：(1)主动脉夹层；(2)心源性休克。即给吸氧，绝对 软组织或波及主动脉各大分支，可引起相应器官系统受损的表 卧床休息，镇静止痛应用度冷丁，美洛托尔10mg、tid，纠正休克(多 现。夹层所致动脉阻塞，受累的部位