创伤性脑损伤急性期中医病机探讨.pdfVIP

天 津 中 医 药 2008年2月第25卷第1期 Tianjin Journal of Traditional Chinese Medicine Feb．2008．V01．25。N0．i 创伤性脑损伤急性期中医病机探讨 崔俊波，陈慧娲 ，陈宝贵 (天津中医药大学附属武清中医院，天津 301700) 摘要：颅脑创伤，元神受损致气泄、气虚、气脱，正气大量耗伤则脏腑功能失调；正气不足，运化无力则津液停滞、 痰浊凝聚，致清窍蒙蔽。而且创伤性脑损伤(TBI)突发而至，出现气机逆乱，进而气行失常，血不循经；气行失常，血不 循经则血瘀。故创伤性脑损伤急性期主要病机为气虚血瘀、脑窍闭阻。据此病机，拟订创伤性脑损伤急性期的治疗大 法为补气化瘀开窍法。 、 关键词：创伤性脑损伤(TBI)；急性期；气虚血瘀；脑窍闭阻；补气化瘀开窍法 中图分类号：R651．15 文献标识码：A 文章编号：1672—1519(2008)01—0040—02 创伤性脑损伤(TBI)是世界性的多发疾病，也 出现昏迷、烦躁等症状。气虚、气脱而脏腑功能失 是病死率和致残率最高的疾病之一。随着经济的快 调，故心气不足，心神失养，神明不安。正气不足，运 速发展，TBI的发生率有明显上升趋势。全球TBI的 化无力则津液停滞、痰浊凝聚，致清窍蒙蔽而神志 发生数一般占所有创伤人数的1／6，严重创伤多伴 不清；创伤后脑髓受损，神气涣散，元神失养，神机 有颅脑损伤『1】。王今达教授闭指出：“中医在急性危重 失用，遂出现头痛、眩晕、哭笑无常、语言错乱、智力 病治疗中的作用不是可有可无，而是为了提高疗 下降、忧郁焦虑、记忆力减退或丧失、注意力不集 效，非用不可。”脑外伤手术治疗虽然有效，但中医 中、消极悲观诸症。颅脑创伤后，元神受损，气血耗 药参与应用后能够明显提高临床疗效，降低致残、 伤而出现运动功能障碍。而且TBI突发而至，惊则 致死率。目前关于中医药治疗TBI的研究仅有少数 气下，恐则气乱，而致气机逆乱，气机逆乱则出现气 临床报道，关于中医病机的探讨相当匮乏，严重制 行失常，血不循经；气行失常，血不循经则血瘀；气 约了中医药在临床中的进一步应用。因此，加强TBI 机逆乱则升降失司，清阳不升、浊阴不降则头痛、头 中医病机的研究，为中医药临床服务至关重要。 晕，恶心呕吐。形伤肿而发生脑府肿胀；气伤痛，瘀 颅脑创伤常见的症状为：头痛、恶心、呕吐、运 血阻滞则头痛。中度以上颅脑创伤多伴颅内出血， 动功能障碍、意识障碍、颅内出血、瞳孔改变。《奇效 离经之血即为瘀血，气虚则血瘀更甚，气虚和瘀血 良方》云：“脑喜静谧而恶动扰，静谧则清明内持，动 胶着为患——瘀血阻塞脑络，瘀血不去，新血不生 扰则掉摇散乱。”《仙藉旨诀·道生旨》云：“元神如 而更加重气血亏虚。 主，千神如臣。”《元气论》日：“脑实则神全，神全则 TBI属于急性虚证[41范畴。急性虚证的概念与中 气全，气全则形全，形全则百关调于内，八邪消于 医传统理论“久病多虚”之虚证不同，是因创伤、手 外。”《薛氏医案))【3】日：“重伤昏愦者，急灌以独参汤。 术等导致的在短时间内出现阴阳、气血、脏腑功能 虽内有瘀血切不可下，恐因泻而亡阴也。若元气虚 迅速虚衰的证候，表现为“邪实未去、正气已虚”，具 甚者，尤不可下。”“外伤出血作痛，脾肺之气虚也， 有发病急、病情重、存活率低等特点。在急性虚证的 用八珍汤。大凡出血不止，脾胃之气脱也。”“独参 救治中，应用补益类中药，可有效地提高危重病患 汤治一切失血，盖血生于气，阳生阴长之理也。”“出 者对各种毒素的耐受力及改善应激功能，降低病死 血，若