创伤性失血性休克病人的急救护理现状.pdfVIP

2008年2月 护 理 学 报 February，2008 第15卷 第2期 J0umal of Nursing(China) V0I_15 No．2 35 【综 述】 创伤性失血性休克病人的急救护理现状 韦颖屏综述；韦杨智审校 (都安县人民医院外二科，广西 都安 530700) 【关键词】创伤性失血性休克；急救护理；液体复苏 【中图分类号】R605．971 【文献标识码】A 【文章编号】1008—9969(2008)02-0035-02 现代社会中交通事故、工伤和群体伤等意外创 之一。一般以晶体液为主，并及时配血，辅以706代血 伤不断增加。创伤已成为当今社会的一大公害，严重 浆、低分子右旋糖酐等【41。至于补液速度及补液量的问 危害人类的生命安全和健康。文献报道【 1：现代创伤 题均有不同的观点。Lucas主张对严重休克的伤员，在 总数的1／2～2／3为骨科创伤，因此，创伤性失血性休 来诊的第1个15～30 min内输入平衡液2 000 ml[21， 克的急救护理十分重要。急救措施正确和时间及时 龚建云等【。1也认为应快速加压输液，保证45 min输入 与否，对于降低死亡率和伤残率起到关键性的作用。 1 500 ml以上液体。但近年来许多学者提出延迟液体 现就创伤性失血性休克的护理现状综述如下。 复苏或限制性液体复苏的新概念。朱义用等【 1主张在 手术彻底止血前，只给予少量或中量的平衡液维持机 1 急救措施 体基本需求。在手术彻底止血后进行大量液体复苏。 1．1 清理呼吸道和充分给氧 保持呼吸道通畅是 并以血压、心率、中心静脉压、尿量等作为早期复苏的 急救过程中最基础、最主要的措施【21。检查呼吸道， 监测手段，将动脉血压调节到略高于维持肾小球滤过 迅速清理呼吸道血液、呕吐物、痰液、分泌物，遇有喉 的基本血压即可，即10．7／6．7 kPa(80／50 mmHg)以上， 头水肿配合医师做气管切开；昏迷病人舌根后坠可 尿量25 ml／h说明肾脏血流灌注尚可，如果尿量较多 放口咽通气管或气管插管。及时给氧，开始氧流量一 但血压仍然不升高者，则增加胶体液的比例。史爱珍 般6～8 L／min，以后再根据病人的呼吸情况和血气分 等【 】则采用休克指数计算补液速度。对104例严重创 析结果调节氧浓度和给氧时间。 伤性休克病人用休克指数公式进行补液，补液速度的 1．2 迅速补充血容量 准确率为92．31％。因此，护士要学会评估，科学进行输 1．2．1 正确选择静脉通道 选择远离受伤部位的静 液管理。在液体复苏过程要保证静脉通路通畅，严密 脉血管，如头部、胸部；上肢受伤者选择下肢静脉；腹 观察病情，及时调整输液速度和液体成分。大量输液 部、盆腔、下肢受伤，选择上肢静脉；四肢受伤，选择 时应注意预防肺水肿、急性左心衰竭的发生。创伤性 颈外静脉，迅速建立2条以上静脉通道【 1。有人主张 休克大多数为大量出血所致，一般都需做好输血的准 立即以12～16号套管针在浅表大静脉，如肘正中静 备。因此，静脉穿刺成功后，立即采集血标本，送化验 脉、大隐静脉等处建立2条以上静脉通道，必要时静 室交叉配血和根据需要做其他各项检验。 脉切开【 1。徐利平等【 1采用序贯法浅静脉留置术，即 1．3 体位护理 临床上对休克体位问题说法不一： 先用普通输液针穿刺并加压输液充盈静脉，再在其