切开减张自锁钉固定治疗胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征.pdfVIP

中医正骨2008年1月第20卷第1期 (总025)·25· 切开减张自锁钉固定治疗胫腓骨骨折 合并骨筋膜室综合征 山东省文登整骨医院骨伤研究所(264400) 李 立 于建勇 丛言滋 主题词 胫腓骨骨折／并发症 骨筋膜室综合征／治疗 骨折 2．3 内侧减张口处理 先用Ⅲ型安尔碘冲洗伤口，修剪皮缘 固定术 临床研究 约2．0 mill，用刀片搔刮创面，使创面保持新鲜。再用安尔碘、 胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征临床很常见，若不能早 生理盐水交替反复冲洗伤口。本组2例由于骨折局部肌肉挫 期发现，正确处理，将导致小腿肌肉坏死，重者截肢甚至死亡。 伤较重，局部软组织液化，致使骨折与减张口相通，为减少感 自1999年2月～2006年10月，作者应用胫骨自锁钉固定并植 染机会，彻底清创后将损伤肌肉缝合，将伤口与骨折隔绝， 缝 皮治疗胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征(Ostrofascial Comart— 合部分伤口，根据剩余伤口纵轴与横轴取腹部相应全厚皮瓣 ment Syndrom 0CS)34例，取得较好临床效果，报告如下。 移植于减张口处，纱布包加压固定。 l 临床资料 3 治疗结果 本组34例，男22例，女12例 年龄l8—62岁，平均45．5 3．1 疗效评定标准 根据Johner_ hhs…评价标准，优：皮片 岁。机动车撞伤19例，重物砸伤10例，高处坠落伤5例。均 一 期成活，x线片示骨折解剖复位或接近解剖复位并骨性愈 系闭合性骨折。胫腓骨中段骨折24例，中下段4例，中上段6 合，膝关节功能完全恢复正常；良：皮片部分坏死，x线片示骨 例。4室受累者30例，2室者4例。伤后至入院时间1—6小 折解剖复位或接近解剖复位，骨折延迟愈合，膝关节功能范围 时，平均2．5小时。伤后至发生骨筋膜室综合征时间2～3小 受限≤2 ；可：皮片部分坏死，x线片示骨折解剖复位或接近 时者14例，～6小时者l5例，超过6 4,m：t者5例。本组34例 解剖复位，骨折愈合不良或骨不连须行2次手术治疗，膝关节 均表现有患肢持续性剧痛。小腿肿胀明显，皮肤张力大，有绷 功能活动范围受限20~；差：术后小腿感染，骨折愈合不良或 紧感。足趾主动活动进行性减弱或消失，被动牵拉痛明显。 骨不连须行2次手术治疗，膝关节功能活动范围受限20。 其中l3例足背动脉搏动较健侧减弱．3例消失 8例小腿皮 3．2 围手术期情况 经前期治疗3—5天(平均3．5天)肿胀 色苍白，皮温降低。5例局部皮肤感觉障碍或异样感觉。 开始减轻，5～8天(平均6．8天)关闭外侧减张口，皮片一期成 2 治疗方法 活29例，部分坏死5例，经换药后愈合，平均成活天数10．2 2．1 综合征的处理 本组34例中，28例急诊行切开减压术， 天。6～9天(平均7．2天)行骨折复位固定术。 6例入院时OCS症状和体征不典型，先行跟骨牵引，辅以半量 3．3 疗效评定结果 本组34例术后X线片示29例解剖复 甘露醇脱水治疗后皮肤张力未缓解，伤肢持续性剧痛，进行性 位，5例近解剖复位。均无并发症发生，肢体均成活。14—16 加重，足趾被动牵拉痛，即行切开减压术。后侧室减张口位于 个月骨折愈合30例，～加个月4例(平均愈合时间J7个月)。 内后侧，尽量避免与骨折端直接相通，切开后仍要密切观察足 经1～4年，平均l8个月随访，按上述标准评定，结果优29例． 背动脉搏动和足趾血液循环、活动及皮肤温度、感觉，有局部 良3例，可1例，差1例，优良率94．1％。 缺血加重表现，则为减压不彻底或血管损伤，要扩大减压范围 4 讨 论 或进行血管探查，以免延误病情影响治疗效果． 4．