侵袭型肺曲霉病4例.pdfVIP

中国感染与化疗杂志2008年 1月2(1日第8卷第 1期Chin J Infect Chemother，Jan 2008，Vol 8，No．1 41 · 病例报告 · 侵袭型肺曲霉病4例 王 玲 ， 杨荣时 ， 刘辉国 ， 曾玉兰 关键词： 侵袭型肺曲霉病； 诊断； 治疗 中图分类号： R379．6 文献标识码：D 文章编号：1009 7708(20()8)01—0041—02 Invasive pulmonary aspergillosis：report of 4 cases WANG Ling， YANG Rong—ski。 LJU Hui—gIdO， ZENG Yu—lan． (Department of Respiratory Dis— eases，Liyuan Hospital。Tongj i Medical College，Huazhong University of Science and Technology， Wuha 7l 430077，Ch na) 近2()年来，随着免疫抑制患者增加，侵袭性肺曲霉病发 min，R 22次／min，T38 C，SpO1 95 ，血常规示白细胞8．0 病呈增长趋势，成为流行病学研究的热点 。为进一步提高 X 10 ／L，中性 0．86，血气分析 pH7．32，PO2 70 mmHg。X 对侵袭型肺曲霉菌病(IPA)的认识，现将本院及华中科技大 线胸片示两肺散在斑片影。入院后予左氧氟沙星治疗，体温 学同济医学院附属同济医院呼吸内科2(1()2—2()06年诊断为 一 度控制，但仍有咳嗽．肺部出现湿哕音，入院第7天复查 侵袭型肺曲霉病4例患者报道如下。 x线胸片示肺部浸润影较前明显增多，急诊纤维支气管镜下 肺活检取组织培养为烟曲霉生长，第9天出现低氧血症．并 临床资料 迅速出现呼吸衰竭，予两性霉素B抗真菌治疔2 d，患者病情 病例 1 患者男，27岁农民。自家经营酿酒作坊，2006 恶化，第11天因呼吸衰竭加重死亡。 年1月16日因咳嗽、咳痰 10余天。加重伴发热1周入院，入 病例3 患者男，56岁，农民。因发热并大咯血3 d入 院前在当地医院常规抗菌治疗 1周效果差，且迅速出现低氧 院．入院时BP 11O／6O mmHg，P 96次 min，R 30次／min，T 血症，入院时已行气管切开，呼吸机辅助通气，入院时 BP 38．7 C，SpO! (吸氧3 I ／min)，血常规示白细胞 2．8 X 12o／7()mmHg，P 96次／min，R30次／min，T 39 C．SpO 10”／I ，中性0．85，HGB 80 g／I 。PLT 65 X 10 ／i ，血气分析 85％．血常规示白细胞 17．8 X 10“ ／L．中性 0．95，血气分析 PH 7．25．PO1 56 mmHg，CT示两肺弥漫性出血影像，常规 pH 7．12，PO1 40 mmHg。入院后即予万古霉素+头孢哌 抗菌治疗及止血治疗效果差。于入院后第2天行骨髓穿刺 酮 舒巴坦钠抗感染治疗，并于当天留取痰培养，第 2天即报 加骨髓活检．诊断为“恶性组织细胞性白血病”，经患者及家 告为烟曲霉生长．又连续送检3次，均为烟曲霉生长。3 d后 属同意后在X线监视下行经纤维支气管镜下肺活检，病理 复查x线胸片示肺部浸润影较前明显进展．纤维支气管镜 切片见支气管组织慢性炎症改变，黏膜上皮局部轻度增生， 下活检取组织培养为同一病原体。于入院第7天起予两性 活检同时取组织培养见烟曲霉菌落．镜下见菌丝和顶囊。追 霉素B治疗．初始剂量5 mg／d，每日递增5 mg．直至35 rag／ 问病史，发病前6个月因室内装修接触过霉变木材及木屑。 d时，患者病情继续进展，出现肾功能不全．咳血性痰，于入 确诊为烟曲霉感染，予两