人工血管在血管外科中的应用.pdfVIP

· 12· 临床外科杂志2008年1月第16卷第1期 J Clin Surg。January 2008．Vo1．16．No．1 · 专家论坛 · 人工血管在血管外科中的应用 汪忠镐 陈学明 [关键词] 人工血管； 临床应用 [中图分类号]R622 4 [文献标识码]C [文章编号]1005-6483(2008)01-00012-03 人工血管的诞生，是血管外科发展的重要里程碑， 植物外壁与环绕其的结缔组织之间包裹着密集的外来 其临床应用已十分广泛，有关研究也一直方兴未艾。 巨细胞。无论是机织或针织的血管，其血管中间纤维 按材质而言，人工血管分为合成血管、生物血管、表面 层始终保留非细胞结构，植入体内十年以上无明显的 改性人工血管和支架型人工血管。 退化。然而，针织Dacron移植物在植入动脉的环境下 一 、 合成血管 有膨胀的倾向，其原因多为其制造技术。移植物扩张 合成血管由各种具有惰性的高分子材料经先进工 和远期并发症间的直接病因关联是很少见的。除此之 艺制作而成，是目前应用最广泛的人工血管。主要有 外，在腹主一髂动脉旁路术中，机织和丝织移植物从临 涤纶(dacron)、膨体聚四氟乙烯(e—P1 E)和聚氨酯 床并发症及移植物通畅性方面无显著区别。5年通畅 人工血管，其分子具有高度晶体化和疏水性，可阻止多 率在腹主动脉分叉移植物中为93％，在膝上股一胭动 聚体水解。多聚体的疏水性在血液与组织间相互作用 脉旁路术中则为43％，对于膝以下的移植物则更低。 方面有重要的作用。是目前临床应用最多的人工血 因此常作为大、中口径的动脉移植。 管。 2．e—PTFE：P1 E于1937年由DuPont以特氟纶 1．Dacron：1957年由Meadox Medical公司研制，为 (Teflon)注册成专利产品。因其惰性，被认为是理想 聚乙烯纤维，吸水性为0．1％。移植后13个月仍保持 的电子绝缘体。在医学上应用始于2O世纪6O年代早 95％一100％的张力。与PTFE比较，绦纶与周围组织 期，被制成心脏瓣膜。在1969年Gore注册聚四氟乙 反应较强，血小板凝集的范围大，抗血栓形成性较低， 烯(Gore—tex)为血管移植物材料。1970年Willian首 生物相容性差，炎性反应重。内壁的纤维肉芽厚并弥 次用于替代血管，经过了加热、伸展和压模过程，成为 漫性分布于内层。Dacron人工血管分机织和针织两 一 种微孔材料，更适用组织的黏附。PTFE有较好的生 种形式。在机织中，由多纤维丝组成的Dacron丝线呈 物稳定性，不会在体内退化；其表面带负电荷，可以最 交错的结构，具有多孔性及最小的移动性。在针织中， 低限度地阻止血小板的黏附。e—PITE的特征性结构 则应用纺织技术将Dacron细线织成结节状结构，孔隙 是节点一纤维(node—fibrils)，固体的节点通过细纤维 呈放射状延伸。在纤维表面增加绒毛结构，明显增强 连接，对标准移植物来讲平均节点间的距离是30 。 了组织的亲和性。绒长结构也增强移植物的可屈性、 它的微孔弯曲，直径(结间距离)为3O m，微孔存在于 延展性和耐扭转性。同时带外支持环，增强了抗机械 小纤维间，并不直接内外交通。外周细胞较难深入微 性的压迫性能。由于有高度的多孔性，管壁皱折，网孔 孔，新内膜形成也较慢。它却不必预凝，且较其他血管 较大，移植时渗血严重，故使用时必须预凝。材料主要 具有更大的抗栓性，生物相容性较好，与周围组织反应 有凝胶、胶原和白蛋白，前两者在体内2周以内降解， 较轻，因此，此血管可用于股一膝下远端动脉重建，冠 而白蛋白则需2个