墙板柱模板安装检验批和报验申请表.docVIP

表B1-6 报验申请表 工程名称：宿州·南方国际花园·清华苑地下室 □□□□□□□□□ 致：宿州市峙恒监理公司（监理单位） 我单位已完成了墙板柱模板安装工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予审查和验收。 附件： 工程质量控制资料 安全和功能检验（检测）资料 观感质量验收记录 隐蔽工程验收记录 墙板柱模板安装检验批质量验收记录√ 工程质量验收记录 其它 承包单位（章）： 浙江金磐建设有限公司 项目经理： 日期： 审查意见： 所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。 所拟分项工程的检验批技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场检核查□合格/□不合格。 所报分部（子分部）工程的分项工程技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 所报分项工程的各验收批的验收资料□完整/□不完整，□全部/□未全部达到合格要求，所以核查为□合格/□不合格。 所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期 模板安装工程检验批质量验收记录表 GB50204-2002 （Ⅰ） 010601 020101 单位（子单位）工程名称 宿州·南方国际花园·清华苑地下室 分部（子分部）工程名称 主体 验收部位 墙板柱 施工单位 浙江金磐建设有限公司 项目经理 胡钦萍 施工执行标准名称及编号 GB50204-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 模板支撑、立柱位置和垫板 第4.2.1条 符合要求 2 避免隔离剂沾污 第4.2.2条 符合要求 一般项目 1 模板安装的一般要求 第4.2.3条 符合要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 第4.2.4 3 模板起拱高度 第4.2.5条 4 预埋件、预留孔允许偏差 预埋钢板中心线位置（mm） 3 预埋管、预留孔中心线位置 3 插筋 中心线位置（mm） 5 外露长度（mm） +10,0 预埋螺栓 中心线位置（mm） 2 外露长度（mm） +10,0 预留洞 中心线位置（mm） 10 尺寸（mm） +10,0 5 模板安装允许偏差 轴线位置（mm） 5 3 3 2 5 3 6 2 3 4 3 底模上表面标高（mm） ±5 截面内部尺寸（mm） 基础 ±10 柱、墙、梁 +4,-5 -4 3 2 3 1 4 2 -7 2 3 层高垂直度（mm） 不大于5m 6 大于5m 8 相邻两板表面高低差（mm） 2 0 2 0 2 0 1 2 3 1 2 表面平整度（mm） 5 4 5 4 2 1 3 4 3 4 5 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 施工班组长 主控项目合格，一般项目符合要求 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日