扩张皮瓣修复头面颈部软组织缺损护理.docVIP

扩张皮瓣修复头面颈部软组织缺损护理各种原因所至的患者头面颈部软组织缺损后引起的畸形，严重影响了美观、心理状态和生活质量。患者非常痛苦，极希望通过手术来恢复面容外形和功能。自2008～2011年我科对168例患者应用扩张皮瓣来修复头面颈部软组织的缺损，现将护理体会报道如下。 1 临床资料和方法 1.1一般资料：本组 168 例，其中男性 78例,女性 90 例,年龄11～53岁。其中头面颈部瘢痕126例，鼻部软组织缺损缺损20 例，小耳畸形22例。 1.2手术方法:手术分两次完成。一期手术行扩张器置入术。二期手术行扩张器起出，皮瓣转移修复术。 2 护理 2.1. 一期扩张器置入术的术前护理 2.1.1心理护理：常规检查后评估患者的心理状况，向患者介绍手术的目的、方法、麻醉方式、并发症及与传统手术方法的区别。扩张器充分扩张后面形改变较大，要做好充分的心理准备，并保护扩张后的扩张器。消除患者的紧张、焦虑情绪，使患者积极配合治疗。 2.1.2皮肤准备:男患者要求剃头，女患者如不剃头,洗头后编小辫。耳部手术的患者，剃去耳后10cm的头发。 2.1.3评估患者的营养状况:患者营养状况差，会影响伤口愈合，甚至导致切口不愈合。患者体重与正常值相比减少了15%～25%，实验室检查可见血红蛋白低于8g/l或血清白蛋白、 总蛋白量减低，血钾，血钙偏低，常并存有锌及其他微量元素的缺乏。暂缓手术，患者需加强营养，告之患者和家属饮食要多吃肉类、蛋白类，维生素丰富的食物。 2.1.4术前避免感冒，患者一旦免疫力低下，则术后感染的风险会加大。女患者避开月经期。告之患者术前10天停止使用活血化瘀的药物。 2.1.5对手术后不能下床的患者，术前训练床上大小便。 2.2 一期扩张器埋置的术后护理 2.2.1负压引流管的观察及护理：观察负压引流管是否通畅，引流液的性质、颜色及量，并记录引流量。①当有2个以上的负压引流球时，必须为负压引流球编号，(如1号、2号等)，以便更好观察记录引流量，不会发生混淆；②引流量过多每次＞10ml以上，颜色鲜红或过少＜1ml,引流不畅都要警惕血肿的发生，及时报告医师。 2.2.2保持敷料，引流装置固定良好：头面颈部由于其特殊的解剖情况，敷料不易包扎固定,所以护士要经常查看敷料，引流装置是否固定良好。每根引流管用别针固定在患者身上，防止引流管折叠、受压、脱落。 2.2.3血肿的观察：血肿是术后发生最早的, 通常发生在术后24～48h内[1]。埋置扩张器部位的皮肤一旦出现肿胀、青紫、发硬应首先考虑是血肿的发生，立即报告医师。 2.2.4开始注水的时间：胸三角扩张器术中注水为扩张器容量的10%～20%，扩张囊置入术后第3天，即开始第二次注水，术后第1～3周，每周注水1次，第3周后每周注水2次[2]。头面部扩张器术后第10天开始向扩张器内注水，第一个月内每周注水1次，第二个月开始每周注水2次，超量扩张20%～50%后停止扩张，1～2周后行二期手术[3]。 2.2.5扩张器注水后的观察：注水后密切观察扩张皮肤血运情况,如皮肤出现青紫应减少注水量及加大间隔时间，当出现皮瓣苍白应停止注水，并回抽部分液体直至血循环改善。并可以辅助红外线治疗，升高皮温增加局部血流。 2.2.6饮食护理：由于面部置入扩张器后引起不同程度的张口受限、进食困难,术后3天内给予高蛋白、高热量、营养丰富的流质饮食,术后第4天起改为半流质饮食,1周后改为高蛋白，维生素丰富的软食。如患者术后进食少,则给予静脉营养支持,以促进伤口愈合。 2.2.7保持口腔清洁卫生：头面颈部手术后，患者口腔的活动减少，口腔清洁度会下降，所以早晚给患者做口腔护理。并告之患者每次进食后喝适量温开水。 2.2.8自我护理指导：告之患者在淋浴、洗头时切勿烫伤或用力搓柔及挤压扩张器所在部位，外出时避免碰撞和压迫,尽量减少外出活动，保护好扩张器。 2.3二期扩张器取出皮瓣转移修复的护理 2.3.1全麻术后患者回病房,去枕平卧,头偏向健侧,禁饮禁食6h，24h内严密观察生命体征、血氧饱和度的情况，将观察结果记录在护理记录单上。血氧饱和度低于90%要密切观察患者的呼吸情况，防止舌后坠的发生。6h后头部可抬高20°～30°，有利于引流和减轻组织水肿。 2.3.2严密观察皮瓣血运：术后48h内每小时观察一次皮瓣的血运、颜色、温度情况。并记录在护理记录单上。如皮瓣颜色青紫为静脉回流受阻，检查敷料包扎是否过紧，皮瓣是否有受压情况。如皮瓣颜色苍白为动脉供血不足应及时报告医师，并给予红外线烤灯持续照射术区，注意保暖。 2.3.3注意包扎压力适宜，压力过大皮瓣血循环差，影响皮瓣成活，包扎压力过小则皮下易发生渗血、渗液。 2.3.4观