有机磷农药中毒诊断治疗体会.docVIP

有机磷农药中毒诊断治疗体会【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0119－01 【摘要】目的总结有机磷农药中毒的诊断治疗经验。方法回顾性分析2007年1月-2011年6月对80例有机磷农药中毒患者诊断治疗的临床资料。全部患者均应用清除毒物、阿托品和氯磷定、碳酸氢钠（2例敌百虫中毒除外）治疗。结果4例死亡。存活76例。结论诊断明确，清除毒物，正确应用阿托品、氯磷定、碳酸氢钠是救治有机磷农药中毒成功的关键。  【关键词】有机磷农药中毒诊断 治疗 有机磷农药中毒发病率高、起病急、进展快，病死率高，是目前国内中毒死亡的首要原因。有机磷农药中毒主要通过抑制体内胆碱酯酶（ChE）活性，失去分解乙酰胆碱（ACh）能力，引起体内生理效应部位ACh大量蓄积，使胆碱能神经持续过度兴奋，表现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等中毒症状和体征。严重者，常死于呼吸衰竭。现将2007年1月-2011年6月对80例有机磷中毒诊断治疗取得的良好效果总结报道如下。  一、资料与方法  1 资料来源  本组80例，男32例，女48例；年龄12～68岁，平均41岁。60例为口服有机磷农药中毒，20例为农田喷药时皮肤吸收中毒。中毒药物种类：甲胺磷32例(40%)，敌匹硫磷20例(25%)，敌敌畏8例(10%)，倍硫磷7例(8.75%)，乙硫磷6例(7.5%)，马拉硫磷4例(5%)，敌百虫2例(2.5%)，氯螨硫磷1例(1.25%)。根据患者有机磷接触史、呼出气大蒜味、瞳孔缩小、多汗、肌纤维颤动和意识障碍等。血液ChE活力降低，可确诊。急性中毒诊断分级：轻度中毒仅有M样症状，ChE活力70%～50%。中度中毒M样症状加重，出现N样症状，ChE活力50%～30%。重度中毒具有M、N样症状，并伴有肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿，ChE活力30%以下。入院时主要症状为恶心、呕吐、腹痛、意识障碍、流涎和肌束震颤。根据中毒分级标准，轻度中毒10例，中度中毒59例，重度中毒11例。 2治疗方法  2.1一般处理  入院后一经确诊，应迅速清除未进入血液中的毒物，如彻底洗胃、清洗衣物和皮肤、头发，并酌情使用导泻剂或注入医用活性炭以吸附毒物。  2.2药物治疗  迅速给予阿托品静注，轻度中毒2-4mg，1次/30min-45 min；中度中毒5-10mg，1次/10-30min；重度中毒10-20mg，1次/5-10min。肌肉或静脉注射氯磷定，轻度0.5-0.75g，中度0.75-1.5g，重度1.5-2.5g。5%碳酸氢钠200～250毫升静脉点滴。  2.3呼吸支持治疗及对症治疗 当患者出现深昏迷、严重低氧血症、心搏呼吸停止、合并血流动力学不稳定的严重代谢性酸中毒以及大量气道分泌物时，考虑给予气管插管呼吸机辅助呼吸。在吸入氧浓度为40%的情况下，维持血氧饱和度95%。给予抗生素、维生素B6等药物对症治疗。  二、结果  11例重度中毒患者中有4例死亡，其余76例全部存活。 三、讨论  有机磷农药在体内与胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，该酶失去分解乙酰胆碱的活性，致使体内乙酰胆碱蓄积，胆碱能神经支配的器官功能亢进，出现毒蕈碱(M)样症状，烟碱(N)样症状及中枢神经系统症状，如腺体分泌增多、平滑肌和骨骼肌收缩、中枢神经功能障碍等。急性有机磷农药中毒的救治要求早期诊断，快速治疗，尽快脱离与有机磷的接触，防止继续吸收。皮肤接触农药者首先应彻底清洗全身皮肤，除去衣物，以阻止毒物从皮肤吸收。对口服农药者，应注意插胃管彻底清胃；再则先灌洗，胃扩张充血，蠕动加快，反促进毒物进入肠道。彻底清除胃肠内毒物是抢救有机磷中毒很重要的一个环节，应采取“反复洗胃、持续引流”的原则。中药大黄具有清热解毒、通腑泻浊、攻积导滞之功效，配合常规综合治疗方法抢救有机磷农药中毒有显著疗效，可使患者首次排便时间缩短，胆碱酯酶活性恢复时间增快，昏迷意识转清变早。洗胃液的温度应在30-35℃，太凉可促进胃肠蠕动，太热则可促进毒物在胃内直接吸收，要纠正以往中毒6-12h以上洗胃意义不大的观点，坚持洗胃不受服毒时间长短限制的做法，因为有报道服药11d后，尸检胃肠腔内仍有明显药物气味。对服毒量较大、治疗效果欠佳者，可保留胃管反复洗胃。  早期、足量、联合、重复应用解毒药物，合理给药途径及择期停药。阿托品类可拮抗胆碱能神经支配器官的毒蕈碱样症状，大剂量的阿托品也可消除烟碱样症状，故阿托品是有机磷中毒时胆碱能受体与乙酰胆碱结合良好的拮抗剂，可提高对乙酰胆碱的耐受性6-9倍。应用阿托品解救有机磷中毒必须注意以下几个问题：①尽早首次足量应用，使血液