活跃早期人工破膜对产程影响.docVIP

活跃早期人工破膜对产程影响【摘要】目的：观察活跃早期人工破膜对产程及分娩的影响。方法：将200例头位、单胎、初产妇随机分为观察组与对照组，观察组在活跃早期行人工破膜，对照组不采取任何干预措施。比较两组产妇产程活跃期进展情况及分娩结果。结果：观察组活跃期时间低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)，具有可比性。 1.2方法观察组在常规处理的基础上，在产程活跃早期宫口开大3~4 cm时行人工破膜。对照组不采取干预措施，等待自然分娩。 1.3破膜方法产妇排空膀胱，取膀胱截石位，常规外阴、阴道消毒，当有规律宫缩，头先露最低点达-1~0时可行人工破膜，破膜在宫缩间歇期、下次宫缩将开始时进行。左手伸入阴道触及胎膜，右手持有齿钳钳夹胎膜并撕破，破膜后右手伸入阴道，使羊水缓慢流出，经过1~2次宫缩待胎头入盆后再将手取出，防止脐带脱垂，观察胎动，胎心，羊水的性状、量、颜色，宫口扩张、胎先露的下降。破膜后如发现羊水污染，结合产程进展，考虑是否继续阴道试产。 1.4统计学处理采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，计数资料采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组活跃期时间、第二产程、产后出血情况比较见表1。 表1两组活跃期时间、第二产程、产后出血情况比较 组别 活跃期时间(h) 第二产程(h) 产后出血(例) 观察组(n=100) 2.15±1.07* 0.35±0.21* 2* 对照组(n=100) 3.44±2.20 0.51±0.37 12 *与对照组比较，P0.05 2.2两组分娩方式比较见表2。 表2两组分娩方式比较例 组别 顺产 剖宫产 观察组(n=100) 84 16* 对照组(n=100) 62 38 *与对照组比较，P0.05 2.3新生儿1 min Apgar评分见表3。 表3两组新生儿评分比较例 组别 8~10分 4~7分 重度窒息 观察组(n=100) 90 10 0 对照组(n=100) 80 18 2 3讨论 分娩是一个自然的生理过程，正常分娩需要经历三个产程，如果处理得当，产妇可以安全度过每一个产程而获得母婴平安的好结局，反之则可能严重危害产妇和胎儿的健康。第一产程一般较为漫长，考验着产妇的体力和意志，让产妇产生焦虑和恐惧，中枢神经系统紊乱，导致交感神经兴奋性和机体对外界刺激敏感度增加，产妇的痛阈及适应性降低，有时会出现一部分产妇强烈要求剖宫产的情况；另外，体内儿茶酚胺分泌增加，去甲肾上腺素分泌减少，导致宫缩乏力[1]。宫缩乏力可致产程延长，产后出血增多，新生儿窒息率及剖宫产率增加。因此，正确处理分娩第一产程尤其是活跃期对能否正常分娩十分重要。 活跃期人工破膜是一种常用的缩短产程的方法，多数在活跃期加速阶段宫颈扩张3~4 cm进行[2]。产妇进入活跃期后，宫缩加强，宫口扩张加速，胎先露下降，此时给予人工破膜可加速宫颈扩张，促进产程进展。活跃早期人工破膜有以下作用：(1)破膜后羊膜细胞中溶酶体释放磷酸酯酶增加，促进前列腺素合成[3]，使血清及羊水中的前列腺素突然增加，大量的前列腺素可促使宫体平滑肌之间缝隙连接的形成，这样可使子宫肌纤维的收缩协调有力，形成有效的分娩产力。(2)促进宫颈成熟，宫颈成熟与否是决定能否经阴道分娩的关键。破膜后前列腺素可以使储存在白细胞内的胶原酶及弹性蛋白酶释放，进而导致胶原降解，使宫颈软化成熟，利于宫口扩张[4]，促进了产程的进展。(3)催产素释放增加，破膜后先露下降直接作用于子宫下段与宫颈内口使宫颈旁的神经丛受到刺激，反射性的加强了子宫收缩的起搏点，使垂体后叶素分泌增加，催产素释放相应增加，子宫肌对催产素的反应性增强，进一步加强了子宫收缩的强度，促进产程的进展。本研究中对照组剖宫产率、产后出血发生率明显高于观察组(P0.05)。 活跃早期人工破膜可以直接观察到羊水的动态变化，早期发现羊水异常情况，了解胎儿宫内情况及早处理，以避免胎儿宫内窘迫，降低新生儿窒息。临产后最容易发生胎儿宫内窘迫，最初不是胎心的变化，而是羊水的污染，正常情况下胎膜多在宫口开全时自然破裂，部分产妇已出现羊水污染，无法及早发现胎儿宫内窘迫，由于胎儿对缺氧有一定的代偿能力，有时即使存在胎儿宫内窘迫胎心监测变异不大易被忽视。而活跃早期人工破膜可以直接观察到羊水的污染情况及其动态变化，便于早期发现胎儿在宫腔内的异常情况，及早处理。本研究中对照组胎儿重度窒息发生率高于观察组。 人工破膜要严格遵守无菌操作，以防感染。破膜最好用鼠齿钳或一次性破膜器，破膜前要先听胎心，也可用胎心音电子监测仪，检查有无头盆不称，排除脐带先露。如有宫缩，应在宫缩间歇期