浅议消化性溃疡内科治疗.docVIP

浅议消化性溃疡内科治疗摘要：消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，及胃溃疡和十二指肠溃疡。因溃疡的形成与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关而得名。本病是全球性多发病，全世界约有10%的人口一生中患过此病，男性患病多于女性，秋冬和冬春之交是本病的好发季节。本文通过对90例内科消化性溃疡患者的临床资料进行回顾性分析，找到治疗方法，如降低胃酸的药物治疗、保护胃黏膜治疗、根除幽门杆菌治疗、手术治疗等，从而达到消除病因、控制症状、促进溃疡愈合、防止并发症和预防复发的目的。 关键词：消化性溃疡；内科；治疗分析 【中图分类号】R573.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)05-0177-02 1 资料与方法 选取某医院2011年1月至2011年12月间经胃镜确诊为消化性溃疡的患者90例，其中男70例，女20例，并对消化性溃疡的检出率、发病季节、性别、年龄、临床表现及并发症进行分析。慢性、周期性、节律性上腹痛，体征不明显。约10％-15％患者平时缺乏典型临床表现，而以大出血、急性穿孔为其首发症状。上腹痛、慢性、周期性节律性上腹痛是典型消化性溃疡的主要症状。其他胃肠道症状及全身症状暖气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现。 2 降低胃酸的药物治疗 包括抗酸药和抑制胃酸分泌药两类。前者与胃内盐酸作用形成盐和水，是胃内酸度降低，对缓解溃疡疼痛症状有较好的疗效，常用碱性抗酸药有氢氧化铝、铝碳酸镁及其复方制剂等。但长期和大量应用，其不良反应较大，故目前很少单一应用抗酸药来治疗溃疡。 目前临床上常用的抑制胃酸分泌的药物有H2受体拮抗剂（H2RA）和质子泵抑制剂（PPI）两大类。H2RA主要通过选择性竞争结合H2受体，使壁细胞分泌胃酸减少。常用药物有西咪替丁800mg/d，雷尼替丁300mg/d，法莫替丁40 mg/d，三者的一天两可分为2次口服或睡前顿服，服药后基础胃酸分泌特别是夜间胃酸分泌明显减少。此药治疗十二指壶腹肠球部溃疡一般需4-8周，4周治疗愈合率约为80％，因胃溃疡一般较十二指壶腹部溃疡大，并且发生机制以黏膜防御力低下为主，故治疗时间需8一12周。H2受体拮抗剂不良反应小，但患有肝、肾疾患者或高龄人群产生副作用的可能性大。有报道H2受体拮抗剂可引起心动过缓、心动过速、低血压、房室传导阻滞；静脉给予西咪替丁、雷尼替丁可刺激下丘脑催乳素释放，导致溢乳；H2受体拮抗剂可透过血脑屏障，偶可引起头晕、嗜睡、幻觉、精神错乱、记忆力减退等症状，故老年人及精神障碍患者慎用；还有个案报道H2受体拮抗剂可引起骨髓抑制，出现全血细胞减少。此外，H2受体拮抗剂可干扰肝内细胞色素P450酶系统功能，从而影响一些药物的清除，如华法令、安定、丙咪嗪、苯妥英钠、卡马西平、塞罗卡因、心得安、吗啡等。 质子泵抑制剂(PPI)：即H+-K+，ATP酶抑制剂，其抑酸机制是抑制壁细胞的H+-K+-ATP酶活性，阻止壁细胞内的H+转运到细胞外而在胃腔内形成胃酸。目前用于临床的PPI有5种：奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑。由于H+-K+-ATP酶的半衰期较长，约30-48 h，因此，质子泵抑制剂抑酸作用可持续18-24h以上。治疗消化性溃疡需使胃内pH3达18h/d以上。通常，奥美拉唑的最大抑酸作用出现在6h以后，其抑酸程度与奥美拉唑的剂量及其血中的浓度有关。每天服用1次奥美拉唑，其抑酸作用5d达到稳态，1周后基础胃酸的抑制率可达100％，五肽促胃液素刺激的胃酸抑制率可达98％。质子泵抑制剂在肝脏代谢失活，失活后由肾脏排出体外，是一种比较安全的药物，研究显示，肝肾功能受损通常不影响其代谢过程。质子泵抑制剂治疗消化性溃疡的常用剂量为奥美拉唑20mg/d，兰索拉唑30 mg/d，潘妥拉唑40m/d，雷贝拉唑10 mg/d，埃索美拉唑20 mg/d,治疗十二指肠溃疡疗程一般为2～4周，治疗胃溃疡疗程为4～6周。 3 保护胃黏膜治疗 胃黏膜保护剂的主要药理作用是增强某些细胞保护因素并维持机体黏膜的完整性。其作用为消除或减少有害因素如酒精、NSAID、应激等对胃黏膜的损伤，通过防止H+逆弥散，增进黏膜血液，促进前列腺素及生长因子释放，促进细胞更新、杀灭Hp、中和胃酸等。在治疗消化性溃疡时应与抑酸剂联合应用以提高溃疡愈合质量。 胃黏膜保护剂主要有3种，即硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。硫糖铝为胃黏膜保护剂。在酸性环境下,可解离出硫酸蔗糖复合离子，复合离子聚合成不溶性的带负电荷的胶体，能与溃疡或炎症处带正电荷的蛋白质渗出物相结合，形成一层保护膜，促进溃疡的愈合；硫糖铝还具有吸附胃蛋白酶、中和胃酸、胆汁酸的作用，并能促进内源性前列腺素E的合成以及吸附表皮生长