浅议消化性溃疡病因-诊断及治疗.docVIP

浅议消化性溃疡病因\诊断及治疗摘要：目的：对于消化性溃疡的病因，诊断以及治疗进行分析。方法：对我院收治的消化性溃疡患者进行病因的探讨和诊断，并且在诊断基础上进行治疗，观察效果。结果:消化性溃疡的发病原因中饮食的原因占了比较多的比例，其临床表现比较明确，及时诊治的治愈率极高。结论:消化性溃疡治疗的目的在于消除病因、控制症状、促进溃疡愈合、防止复发及避免并发症的发生。除一般治疗外，药物疗法显得尤为重要。对消化性溃疡诊断明确的病例，要区分其有无幽门螺杆菌感染。 关键词：消化性溃疡;幽门螺杆菌;病因;诊治 【中图分类号】R531 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)05-0184-01 消化性溃疡是全球性多发病、常见病，根据X线检查和尸体解剖统计，本病的发病率约占人口的10%～12%。有人估计5%～15%的人口在其一生中患过消化性溃疡［1］。发病与地区、性别、职业和年龄有关，男性多见，男女患病比为3.6∶1，管理人员发病率最高，达0.45%。本病可见于任何年龄，但青壮年发病居多，21岁～50岁发病者约占3/4。其患病率呈上升趋势，且地域分布广泛，故该病越来越受到人们的重视。 1 病因 一般认为饮食不调，食时不经细嚼，可能增加溃疡病的危险性，但也无确切证据。个人习惯:在各种不同的习惯中，如长期吸烟，可抑制胰外分泌液中碳酸氢根的分泌，削弱其缓冲胃酸的作用，可提高消化性溃疡的危险性。胃酸和胃蛋白酶消化作用［3］:胃酸的作用占主要作用，十二指肠溃疡病与壁细胞总体有关，即壁细胞数量明显增加，在壁细胞表面受体刺激下分泌大量胃酸，成为溃疡病发病中的主要损害因素。在胃酸作用下胃蛋白酶分泌增加，促使对食物中蛋白和胃壁自身组织损害而发生溃疡病。 2 诊断 目前临床上消化性溃疡的诊断主要依据临床表现的三大特点，结合查体及特殊的辅助检查而作出诊断。 2.1 临床表现:消化性溃疡临床表现的三大特点为慢性病程、周期性发作及节律性疼痛。消化性溃疡的病史一般较长，反复发作，呈周期性，发作期与缓解期相互交替，而且发作有季节性，大多在秋冬及冬春之交发病，也可因服用对胃及十二指肠粘膜有损伤的药物或者不良的精神因素而诱发，出现上腹部的规律性疼痛。十二指肠溃疡患者大多为饥饿痛、夜间痛，一般于餐前出现上腹痛，进食后可缓解。 2.2 X线钡餐检查:溃疡的X线征象为直接征象和间接征象，直接征象为龛影，向外凸出于胃、十二指肠钡剂轮廓之外，其周围可见一光滑的堤，其外有呈辐射状的粘膜皱襞与之相连，即星状聚合征，有典型的龛影即可确诊。 2.3 纤维胃镜检查:如果X线钡餐检查为阴性而临床上高度怀疑时，可进行纤维胃镜检查，对消化性溃疡可确诊。镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，直径一般小于1cm～2cm，也有的溃疡呈线状，边缘光滑，底部较平滑，充满灰黄色或白色渗出物 2.4 幽门螺杆菌检测:幽门螺杆菌（HP）的检测方法有快速尿素酶试验、微氧环境下培养、组织涂片Giemsa染色或Warthin-Sarry银染色。胃溃疡及十二指肠病人常出现HP阳性感染是造成该病发病率增加及治疗的困难［4，5］。 2.5 胃液分析:测定胃酸对消化性溃疡的诊断有帮助。胃溃疡的胃酸含量正常或略高，十二指肠溃疡较高。高胃酸可作为参考诊断依据。 2.6 粪便隐血检查:传统认为无肉饮食3d后的粪便隐血阳性，常视为活动性溃疡之征。 3 治疗 消化性溃疡治疗的目的在于消除病因、控制症状、促进溃疡愈合、防止复发及避免并发症的发生。除一般治疗外，药物疗法显得尤为重要。对消化性溃疡诊断明确的病例，要区分其有无幽门螺杆菌感染。 幽门螺杆菌阳性者对感染阳性者，根除幽门螺杆菌治疗可使溃疡的治疗时间缩短［6］。应用以制酸剂（H2受体拮抗剂或质子泵阻滞剂，其中质子泵阻滞剂应用较普通）为中心再加上两种抗生素的三联疗法，即法莫替丁20mg 2次/d口服或奥美拉唑20mg 1次/d口服，羟氨苄青霉素500mg 4次/d口服及替硝唑400mg3次/d口服，幽门螺杆菌阴性者对幽门螺杆菌阴性者，可用一种H 2 受体拮抗剂或质子泵阻滞剂，十二指肠溃疡的疗程为4W～6W，胃溃疡的疗程为8W～12W，并可按溃疡的愈合情况适当缩短或延长;反复发作者应长期服维持量，至少1年，或者更长，口服制酸剂者加服粘膜保护剂和胶体次枸橼酸铋，120mg4次/d餐前口服，8W为一疗程，效果优于常用制酸剂者。 参考文献 [1] 姒健敏，王杭勇.中国人溃疡病流行状况及其治疗依从性.中华内科杂志，2000，3:153 ［2］ 钱家鸣，吕红.心理因素与功能性胃肠疾病.胃肠病学和肝病学杂志，2004，13（4）:342 ［3］ 叶任高主编.内科学.第5版.北京