白血病病人血小板输注临床问题探析.docVIP

白血病病人血小板输注临床问题探析白血病在发病及化疗过程中所致的血小板减少和功能缺陷，往往影响化疗的进行甚至严重出血，可导致死亡。如及时输注血小板，则可止血和挽救生命，且为化疗创造条件，使白血病的出血病死率下降，缓解率提高。现将我科204例血小板输注情况报告如下。 1 临床资料 1.1 一般情况。204例均为我院2008年8月至2010年8月的内4血液病科住院病人。急性白血病46人，急性非淋巴细胞白血病（ANLL）39人，其中M12次，M216人次，M340人次，M45人次，M526人次，急性淋巴细胞白血病（ALL）17人次，其中L13人次，L24人次；慢性粒细胞白血病（CML）急性变6人次。均有不同程度的严重出血，血小板5～40×109/L。血源提供：应用我市中心血站提供的血小板为1个治疗量，在我院输血科红细胞交叉配型相符后，24小时内立即输注。 1.2 输注剂量。一般按每m2体表面积（BSA）输注4u血小板计算。通常我们每次输注机采血小板剂量为8～10u，根据病人出血严重的程度及血小板数量的情况，酌情2～4天后再输注，直至严重出血停止。 1.3 输注经过。输注时要求病人体温低于37.5℃，输注前静推氟美松5mg，输注时将血小板轻轻混匀，以病人能耐受的最快速度输入为宜，输注前后用生理盐水冲管。 1.4 输注效果。于输血12～14h后观察出血及血小板数增加情况。显效：出血明显好转，血小板计数增长10×109/L，共96人次，占60%；有效：出血明显好转，血小板计数增长10×109/L，共80人次，占35%；无效：出血无好转，血小板计数无增加共14人次，占5%；一般输注1次。其中有效组5人次，无效组4人次，经第2次输注后，有效组3人次达显效，2人次均有效，无效组中无变化，所有病例均未发生过敏及发热反应。 2 讨论 输注的血小板有两制品，多为机采新鲜血小板血浆和浓缩冰冻血小板。血小板制品保存温度20—24℃，切勿在4℃以下，否则血小板的活性将显著降低。有认为分离的血小板在22℃可贮存1-3天，也有人发现在22℃保存时间超过24h的血小板在体外其形态虽无明显变化，但临床上止血效果不能令人满意。且反复输注这种血小板浓缩物，能产生明显的异体反应。我们认为最好在血小板制备后24h内输注，输注应注意方法；受血者和供血者ABO血型要相合；输注前在将血小板悬液轻轻混匀；不要用微孔泸器的输血器；以病人不能耐受的最快速度输注为宜，以使其尽可能达到止血高峰。血小板输注剂量可按病人的BSA计算，通常每m2BSAl输注1×1011血小板可提升血小板为5～10×109/L，我们一次办理输注血小板8～10u(2.0×1011个)疗效满意，有效率达97%，虽然有部分病人血小板并未提高10×109/L以上但出血症状明显好转，可能与血小板质量改善有关。3%病人无效，有认为导致血小板输注失效的因素：①非免疫性因素，包括患者伴有脾大、发热、感染和弥慢性血管内凝血（DIC）另外应用某些抗生素也可影响效果。我们输注血小板无效的病例中：1例为M3合并DIC，另1例为慢粒急变伴有巨脾。②免疫性因素，因血小板表面有ABO、Le、Li等红细胞抗原系统，还有HLA-I类抗原和血小板特异性抗原系统，致命名发生同种免疫反应，影响输注疗效，尤其是反复输注随机供血者的血小板更易产生免疫性抗体而输注冰冻血小板明显低于新鲜血小板个项数值。我们有1例M5死亡患者，在输注第8次时，止血效果欠佳，最后因颅内出血死亡。所以白血病人输注血小板应严格掌握适应证，对于血小板20×109/L特别要注意输注24小时内制备的新鲜血小板，临床上无严重出血的患者，一般不主张随意输注血小板，以免再有严重出血时，仅局输注血小板无效。输注血小板有时可发生发热反应，过敏反应和输血小板后紫癜，故输注血小板时应严密观察。我科有1例发生不良反应，可能与输血小板前给予氟美松有关。所以，要提倡合理的输注血小板，不能滥用，要节约血液资源，充分为临床提供可靠治疗手段，以提高治疗效果。 1