结肠透析对慢性肾功能衰竭患者120例临床疗效探析.docVIP

结肠透析对慢性肾功能衰竭患者120例临床疗效探析【摘要】目的 探讨结肠透析治疗慢性肾功能衰竭（CRF）的临床治疗效果。方法 抽取2007年5月至2010年3月期间进行结肠透析的慢性肾功能衰竭者120例资料，对患者治疗前后的血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、内生肌酐清除率（CCr）指标变化进行总结，观察临床效果。结果 本组患者共120例，经结肠透析治疗前后指标明显好转。结论 结肠透析对CRF患者治疗效果良好，可明显延缓发病速度。 【关键词】结肠透析；慢性肾功能衰竭；肾病 【中国分类号】R692.5【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0082-01 慢性肾功能衰竭（CRF）是由各种慢性肾病不断发展恶化造成的严重肾单位损害，严重威胁患者的生命健康［1］。如不能进行有效的治疗，大量代谢物不能有效排泄，晚期会造成尿毒症进而危及生命。临床治疗上常以血液透析及肾移植作为重要治疗手段，但因各方面条件限制不能广泛推广，辽宁省宽甸县中心医院在2007年5月至2010年3月期间对收治的部分CRF病例采取中西结合结肠透析疗法进行治疗，取得良效，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料: 患者共120例，均经过临床诊断符合第七版内科学CRF诊断标准［2］。其中男性54例，女性66例；年龄25~75岁，平均年龄（40±3）岁。病程1~14年，平均8±3.2）年。患者均处于肾功能代偿期GFR50~80mL/min，Cr133~177μmol/L或失代偿期GFR50~20mL/min，Cr186~442μmol/L。 1.2治疗方法:本组患者入院后常规按照CRF治疗进行降压、补充血容量、纠酸，心功能不全者给予强心治疗。结肠透析方法：采用结肠透析机进行结肠透析（结肠透析机型为广州今建有限公司生产的J-＄2308D型）。结肠透析分为三个步骤；①肠道清洗，进行肛管插入后根据患者的耐受程度对水温及压力进行全结肠灌注，注入灌肠液反复进行结肠灌洗，直至糞液呈清亮无粪渣。②结肠透析，将4mm硅胶管插入做输注管，另插入一支多孔肛管做排液管。将透析液A液750mL，B液1250mL与过滤水25000mL混合配制成结肠透析液，并加温至37~41℃。透析方法同肠道灌洗。③中药保留灌肠，结肠透析完毕后将透析管拔除，嘱患者排便排尽肠道。进行中药保留灌肠，中药成份为：大黄30g、黄芪40g、蒲公英30g、益母草30g、牡蛎30g，熟附子20g、大腹皮20g、川芎各20g。每周3次，共4周。每个透析过程需1.5~2h。观察灌肠后1个月相应指标。 2结果 2.1临床症状情况改善比较: 本组患者共120例治疗前后相应指标有明显好转变化，经结肠透析治疗后各项生命体征无明显变化，恶心呕吐62例，缓解45例；面色萎黄68例，缓解42例、腰膝酸软40例、腹胀纳呆70例，缓解63例。治疗前、后各项指标改善。 3讨论 CRF是由各种慢性肾脏损害不断发展的共同转归，最终丧失大量肾单位并导致代谢紊乱，使大量代谢产物不能及时清除而引起较复杂的临川综合征［3］。临床主要以对电解质失衡及酸碱平衡紊乱及各系统症状表现为主，临床医学研究表明，CRF时肠道内的代谢产物肌酐、尿素氮等含量较高，由此，使肠道加速排泄可有效减少代谢产物的堆积。 结肠透析根据生理结构原理利用自身结、直肠粘膜作为半透析膜，并利用自身潜在的排泄及吸收功能清除肠腔内的代谢废毒物［4］。根据向肠腔内注入透析液，利用浓度及渗透原理清除体内水分及代谢产物，并将其排除体外，达到降低代谢物再吸收、增加钙及碱性物质缓解代谢紊乱引起的并发症。通过临床应用总结结肠透析治疗CRF有以下优点；①结肠透析临 床操作简单，创伤小，大多数患者可以应用。②在结肠透析的同时可以进行肠内给药，缓解患者口服用药困难的困境；③经直肠给药后药物吸收较快，能够迅速达到血药浓度；④结肠透析配合中药灌肠，不受条件限制，基层药物即可满足灌肠需要。⑤结肠透析疗效好，副作用少，无明显不良反应。 中医认为CRF属水肿、关格痛闭等范畴，在治疗上注重补需降浊，属“下”法范围，所以利用中药制剂进行灌肠清理肠道，利用结肠透析机肠道清洗，有较好的调节水电解质、酸碱平衡的作用。现代医学认为灌肠液中的大黄具有清热及活血化瘀等作用，可减轻肾小管上皮丝袜增生［5,6］。同时大黄有抑制血管紧张素酶，清除自由基的作用。本组CRF患者，经结肠透析后临床症状缓解明显，治疗前后肌酐、尿素氮、肌酐清除率明显降低，从而缓解了CRF的发展进度。 参考文献 ［1］毕增祺.慢性肾功能衰竭［M］.北京：中国协和医科大学出版，2003:207. ［2］黄芳.老年早期慢性肾衰肾功能急剧恶化的危险因素分析【J】.医学临床研究，2006,23（6）：8