腹腔镜胆总管切开Ⅰ期缝合及开腹胆总管切开Ⅰ期缝合效果对比.docVIP

腹腔镜胆总管切开Ⅰ期缝合及开腹胆总管切开Ⅰ期缝合效果对比[摘要] 目的 探讨腹腔镜下胆总管切开Ⅰ期缝合术式的治疗效果，并与传统开腹下胆总管切开Ⅰ期缝合术式的治疗效果对比。方法 将100例患者随机分为甲组和乙组各50例，甲组病例在腹腔镜下行胆总管切开后Ⅰ期缝合，乙组病例行传统开腹手术下胆总管切开后Ⅰ期缝合，对比两组的手术时间、出血量、切口愈合情况及住院时间。结果 甲组在出血量、住院时间、患者的创伤等方面均比乙组影响小，而术后并发症与乙组相似，两组术后效果比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 腹腔镜下胆总管切开Ⅰ期缝合是一种疗效好、安全的手术方式，比传统手术创伤更小，值得临床推广应用。 [关键词] 腹腔镜；胆总管切开；开腹；Ⅰ期缝合；疗效 [中图分类号] R615[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）12-0155-02 腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快等优点，目前已在普外科临床上得到广泛应用。随着手术器械的不断改进和手术经验的积累，手术适应证不断扩大[1]。我院普外科自2007年5月开展腹腔镜胆总管切开取石Ⅰ期缝合术，取得良好效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 我院普外科2007年5月～2010年3月共行腹腔镜胆总管切开取石Ⅰ期缝合术50例（甲组），随机抽取同期开腹手术50例（乙组）比较，两组患者均无全身系统性疾病，住院期间无伴随疾病，其性别构成、年龄、疾病方面比较差异均无统计学意义（P 0.05）。甲组共50例，男20例，女30例；年龄25~75岁；术前均经B超、MRCP等检查确诊为胆囊结石合并胆总管结石38例，原发性胆总管结石5例，胆囊结石合并胆源性胰腺炎7例，在行腹腔镜胆囊切除的同时行腹腔镜下胆总管切开纤维胆道镜检查，其中45例取出结石，5例未见结石，均行腹腔镜下胆总管Ⅰ期缝合。乙组共50例，男22例，女28例；年龄23~76岁；术前均经B超、MRCP等检查确诊为胆囊结石合并胆总管结石42例，原发性胆总管结石5例，胆囊结石合并胆源性胰腺炎3例，在行开腹胆囊切除的同时行胆总管切开纤维胆道镜检查，其中47例取出结石，3例未见结石，均行胆总管Ⅰ期缝合。 1.2手术方法 腹腔镜手术：采用四孔法操作，建立气腹后，于脐上缘（A孔）置12 mm套鞘放入电视探头；剑突下2~3 cm（B孔）置10 mm套鞘作操作孔；于右锁骨中线肋缘下2 cm（C孔）及右腋前线平脐处（D孔）分别用以牵引。显露胆囊三角，游离胆囊动脉及胆囊管，钛夹夹闭胆囊动脉并切断，将胆囊自胆囊床完整游离，钛夹夹闭胆囊管，暂不切断，以便牵引。显露胆总管并于前壁切开胆总管约0.8~1.2 cm（切开长度依据结石大小及胆总管直径决定）。经B孔插入纤维胆道镜检查并用取石篮取石，将取出的结石置于乳胶袋内，待术后与胆囊一并取出。取净结石后需用胆道镜仔细检查肝内胆管及乳头开口情况，证实无残余结石及胆总管下端通畅后用5-0可吸收线缝合胆总管切口，再切除胆囊，并于Winslow孔处放置引流，并从C孔引出固定于腹壁。传统手术方式略。 1.3 观察指标 根据手术时间、切口长度、术中出血量、术后并发症发生率及术后住院时间评定两组效果。 1.4统计学方法 使用SPSS10.0统计软件对数据进行处理，计量资料分析用t检验，计数资料用χ2检验。 2结果 甲组50例，有45例取出结石，5例探查无结石发现。手术时间为60～90 min，平均（74.00±14.12） min；术中出血量20～50 mL，平均（32.00±6.51） mL，术后腹腔感染2例，经抗感染治疗痊愈，胆漏3例，经3～7 d引流痊愈，无切口感染、出血、胆管炎、胰腺炎及结石残留发生，全部病例均痊愈出院。术后住院4～7 d，平均（5.70±1.63） d。术后随访6个月，B超或MRCP检查未发现胆道残余结石。乙组50例，有47例取出结石，3例探查无结石发现。手术时间50～70 min，平均（59.00±15.77） min；术中出血量100～200 mL，平均（141.00±20.35） mL，术后腹腔感染3例，切口感染2例，经抗炎治疗后治愈，胆漏2例，经引流痊愈，无出血、胆管炎、胰腺炎及结石残留发生，全部病例均痊愈出院。术后住院7～11 d，平均（8.8±2.49） d。术后随访6个月，B超或MRCP检查未发现胆道残余结石。两组术后效果比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表1。 3讨论 传统的开腹胆囊切除、胆总管探查T管引流术已有100多年的历史，是治疗胆囊结石合并胆总管结石的金标准。然而也存在一些缺点，如①胆汁大量丢失易发生电解质紊乱和消化不良；②术后长期带管增加患者痛苦；③T