第五章护理程序-电大.pptVIP

(二)护理诊断与医疗诊断的区别 医疗诊断 用一个名词确定一个具体疾病或病理状态 医疗诊断是医生使用医疗手段解决问题 医疗诊断在疾病发展过程中相对稳定，保持不变 护理诊断 用于判断个体或群体对健康 态、健康问题的现存的、潜在 的、健康的、综合的反应 护理诊断是护士使用护理措施达到目的 随病情的进展护理诊断也会出现相应的变化 ⒉　相关因素这部分的陈述，应使用“与……有关”的方式。 3．为每一个护理诊断找出明确的相关因素非常重要，因为在护理计划中制定的护理措施很多是针对相关因素的，相关因素应是导致此护理诊断出现的最直接原因。另外，同一护理诊断可因相关因素的不同而具有不同的护理措施 4．“知识缺乏”这个护理诊断在陈述上有其特殊之处，其陈述方式是“知识缺乏：缺乏 ……方面的知识” 5 ．陈述护理诊断时，应避免将临床表现误做为是相关因素。 6．有时相关因素从已有的资料分析中无法确定，则可以写成“与未知因素有关”，护士需进一步收集资料，明确相关因素。 六、合作性问题——潜在并发症 (一)概述 1983年Lynda Juall Carperfito提出了合作性问题这个概念。她认为需要护士提供护理的问题很多，可分为两大类： 一类是经护士提供的护嘱就可以解决的，属于护理诊断； 另一类是要与其他健康保健人员尤其是医生共同合作解决的，护士主要提供监测护理，属于合作性问题。 合作性问题是需要护士进行监测以及时 发现其发生和情况变化的一些生理并发症， 是要护士运用医嘱和护理措施共同处理以减少并发症发生的问题。 可以通过护理措施得以预防或处理的，属于护理诊断。 只有那些护士不能预防和独立处理的并 发症才是合作性是问题合作性问题。 (二)合作性问题的陈述方式 合作性问题有其固定的陈述方式，即“潜 在并发症：x x x x”。潜在并发症英文缩写为PC。例如， 潜在并发症：肺栓塞；潜在并发症：胎儿窘 迫；PC：电解质紊乱；PC：脑血管意外。 在书写合作性问题时，护士应注意不要漏掉 “潜在并发症”，否则就无法与医疗诊断相区 第四节 计 划 护理计划做为一种框架，为临床实践提供了科学的基础，在其指导下才能保证护理工作能有组织地进行。 制定计划包括四个步骤： 一、排列优先顺序 当病人出现多个护理诊断时，需要对这些护理诊断(包括合作性问题)进行排序，确定解决问题的优先顺序，以便根据问题的轻、重、缓、急安排护理工作。 一、排列优先顺序 在优先顺序上常将护理诊断分为以下三类： 1．首优问题 是指会威胁病人生命、需要立即行动去解决的问题， 2．中优问题 是指虽不直接威胁病人的生命，但也能导致身体上的不健康或情绪上变化的问题。 3．次优问题 是指与此次发病关系不大，不属于此次发病的反应的问题。这些问题并非不重要，而是指在安排护理工作时可以稍后考虑。 确定护理诊断优先顺序时常遵循的原则及 注意事项包括： 1．按照Maslow需要层次论排序 2．排序时应考虑病人的需求 3．决定诊断的先后顺序时，应分析护理诊断之间的相互关系。 4．护士可以同时解决几个问题，但其护理重点及主要精力还应放在需要优先解决的问题上。 5．护理诊断的先后顺序并不是固定不变的，会随着疾病的进展、病情及病人反应的变化而发生改变。 6．预计很有可能发生的问题而加以处理 二、制定目标 (一)目标的定义及意义 目标是期望护理对象在接受护理照顾后的功能、认知、行为及情感(或感觉)的改变。举例如下： 1．功能改变 2．认知改变 3．行为改变 4．情感(或感觉)改变 制定目标的意义：设置目标可以明确护理工作的方向，指导护土为达到目标中期望的结 果去设计护理措施，并且在护理程序的最后一步即对工作效果进行评价时，可以以目标做为评价标准 (二)目标的陈述方式 目标的陈述常包括以下几个成分：主语、 谓语、行为标准、条件状语及评价时间。 1．主语 目标的主语应是护理对象， 主要是病人，还有健康人如孕妇、产妇、病人家属等。目标主语也可以是病人的生理功能或病人机体的一部分。 2．谓语 即行为动词，指病人将要完成的动作。 3．行为标准 即行动所要达到的程度。 4．条件状语 指主语在完成某行为时所处的 条件状况。 5．评价时间 指病人应在何时达到目标中陈 述的结果 (三)目标的种类 护理诊断的目标可分为长期目标和短期目标