徐景藩教授论治腹泻型肠易激综合征的经验.PDFVIP

中医大家 徐景藩教授论治腹泻型肠易激综合征的经验 陆为民 徐丹华 周晓波 沈 洪 叶 柏 戴路明 宁丽琴 曹 晶 陈 敏 （江苏省中医院 ，江苏南京 210029 ） 摘 要 腹泻型肠易激综合征为临床常见病 、多发病 ，易反复发作 ，严重影响患者的生活质量 ，临床缺乏有效的根治 手段 。 徐景藩教授对本病的治疗积累了丰富经验 ，总结归纳为以下 个方面 ：（ ）肝郁脾虚 ，互为因果 ；（ ）肠风扰动 ，发病 5 1 2 之机 ；（ ）寒热虚实 ，变化多端 ；（ ）抑肝扶脾 ，标本同治 ；（ ）善 用风 药 ，兼 以平肝 。 3 4 5 关键词 肠易激综合征 中医病机 中医 药疗 法 名 医经验 中图分类号 文献标识码 文章编号 （ ） R574.405 A 1672-397X 2012 11-0001-03 肠易激综合征 （ ， ） 情志失调可引起泄泻，此乃肝气失和，脾主运化水 Irritable Bowel Syndrome IBS 是以腹痛、腹胀、排便习惯改变、大便性状异常、黏 湿功能不得肝气之条达，水湿并走肠道，传导失司 液便等为主要症状的临床综合征，缺乏特异性形态 所致。 先贤对此早有所论，宋代陈无择《三因极一病 学、生化和感染性原因。 本病易反复发作，严重影响 证方论》云：“喜则散，怒则激，忧则聚，惊则动，脏气 患者的生活质量， 是一种最常见的肠道功能性疾 隔绝，精神夺散，以致溏泄。 ”《血证论》 曰：“木之性 病， 目前尚缺乏有效的治疗手段。 在我国， 的发 主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水 IBS 病率逐年增加，其中以腹泻型多见，占60%~70% 。腹 谷乃化，设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中 泻型 （ ）可归属于中医学“泄泻”、“腹痛”范 满之证，在所不免。 ”叶天士云：“肝病必犯土，是侮 IBS IBS-D 畴。 首届国医大师徐景藩教授数十年来致力于脾胃 其所胜也，克脾则腹胀，便或溏或不爽。 ”因此，“痛 病证治研究，对IBS-D 的诊治积累了丰富经验。 兹 泻”均可由肝失疏泄所致，非独“痛”也，诚如清代李 就其论治经验，简介如下，供同道参考。 冠仙《知医必辨》所云：“肝气一动，即乘脾土，作痛 1 肝郁脾虚，互为因果 作胀，甚者作泻。 ” IBS-D 以腹痛急迫、痛则即泻、泻后痛减为临床 若素体虚弱，劳倦内伤或长期饮食不节，脾胃 特点，乃“痛泻”之证。 肝脾二脏在生理上相互协调， 受戕，脾胃虚弱，运化失司，则小肠无以分清泌浊， 相互为用，在病理上则相互影响，互为因果。 脾为阴 大肠无以传导变化，水反为湿，谷反为滞，合污而 土，主运化水谷、水湿，其性阴滞，须依赖肝之疏泄， 下，则发生泄泻，如《素问·脏气法时论》 曰：“脾病者 始能运化有度，此为“土得木而达”（《素问·宝命全 ……虚则腹满肠鸣， 飧泄食不化。 ”《景岳全书·泄 形论》）； 肝为刚脏，体阴用阳，其性疏泄条达，有赖 泻》所说：“泄泻之本，无不由于脾胃。 ”“饮食失节， 于脾之生化气血以滋养，才能刚柔相济，即“脾土营 起居不时，以致脾胃受伤，则水反湿，谷反滞，精化 木”。 若土虚木乘，肝脾气滞，脾运失常，则腹痛泄 之气不能输化，乃至污浊下降而泻利作矣。 ”“使脾 泻，诚如吴昆《 医方考》所云：“泻责之脾，痛责之肝；